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腰腿痛和颈肩痛瑞金会计学第1页/共31页腰 腿 痛第2页/共31页病 因 创 伤 炎 症 肿 瘤 先天性疾患第3页/共31页脊柱的生理性弧度第4页/共31页椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带连接作用脊 椎增强稳定性骶棘肌，腰背肌，腹肌第5页/共31页椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第6页/共31页椎间盘的压力测试站立位----100%坐 位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势第7页/共31页腰椎间盘突出椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约90%-96%第8页/共31页病 因退行性变是基本因素损伤遗传因素pregnant第9页/共31页分型 及 临床表现膨隆型突出型脱垂游离型经骨突出型第10页/共31页腰 痛最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常第11页/共31页姿势性代偿畸形腰 椎 侧 突腰部活动受限前屈最明显压痛及骶棘肌痉挛棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛直腿抬高试验及加强试验60度以内为阳性神经系统表现第12页/共31页感 觉 异 常肌 力 下 降反 射 异 常第13页/共31页第14页/共31页治 疗非手术治疗适应症：年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解X线无椎管狭窄的表现第15页/共31页非手术治疗绝对卧床持续牵引理 疗髓核溶解第16页/共31页手术治疗适应症：1.保守治疗无效2.马尾神经受压髓核摘除术第17页/共31页第18页/共31页颈 肩 痛第19页/共31页 解 剖 第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突第20页/共31页脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。颈1-4神经前支组成颈丛。颈5-胸1神经的前支组成臂丛。颈脊髓无交感神经的节前纤维。第21页/共31页第22页/共31页颈 椎 病第23页/共31页病 因颈椎间盘退行性变损 伤颈椎先天性椎管狭窄第24页/共31页临 床 表 现神 经 根 型脊 髓 型交感神经型椎 动 脉 型第25页/共31页神 经 根 型1.发病率高（50%--60%）。2.由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增 生，肥大，刺激或压迫神经根引起。3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。4.头颈部肌多有痉挛。5.颈肩有压痛。6.患肢活动不同程度受限。7.上肢牵拉试验阳性。8.压头试验阳性。9.结合放射学诊断。第26页/共31页脊 髓 型1.发病率为10%--15%2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵 韧带向中央后突。3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。5.结合放射学发现。第27页/共31页椎动脉型横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。病 因表 现：眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒第28页/共31页交感神经型可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状第29页/共31页治 疗非手术疗法颌枕带牵引除脊髓型以外，头前屈15度，重量2-6kg颈 托理 疗药物治疗非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂第30页/共31页