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胸外伤外科教学会计学第一节 概论第1页/共35页分类和病理生理闭合性开放性胸腹联合伤临床表现主要症状——胸痛其次——呼吸困难呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。局部体症：胸壁挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸，皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。叩诊：鼓音，浊音第2页/共35页治疗：镇痛，固定胸廓，清创缝合，胸膜腔引流术，加压包扎，保证上呼吸道通畅，吸氧，气管切开气管插管。剖胸探查。诊断：外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。第二节 肋骨骨折rib fracture第3页/共35页病理生理 骨折端向内移位—-气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咳血，出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。最常见，单根或多根，一处或多处。1~3 肋骨很少骨折，4~7易骨折，8~10不易骨折，11~12不易骨折。儿童，成年及老年。病因 直接暴力 ，间接暴力。老年人。病理性骨折。第4页/共35页临床表现：局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。挤压胸廓。反常呼吸。皮下气肿等。X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。第5页/共35页第6页/共35页治疗1 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。2 闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。3 开放性肋骨骨折 ：清创缝合，胸膜腔引流术，应用抗生素。第三节 气胸 pneumothorax第7页/共35页 气胸： 胸膜腔内积气。发生率仅次于肋骨骨折。病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿破胸膜。分类：闭合性、开放性、张力性气胸。第8页/共35页 一 闭合性气胸第9页/共35页原因：多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷 ，胸痛，气促，气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。治疗：小量 ，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，抗生素应用。二 开放性气胸第10页/共35页原因：胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。病理生理：1 、纵隔移位，2 、纵隔扑动。造成严重缺氧。第11页/共35页第12页/共35页第13页/共35页临床表现：气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。处理 急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭式胸腔引流的适应症：1、2。方法：第14页/共35页三、张力性气胸第15页/共35页高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障碍，纵隔皮下气肿。临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。体格检查：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。X线，胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。抽气后又加重。疑有支气管断裂，积极抢救，剖胸。第16页/共35页急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。1、2、3。正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，连接水封瓶，有时连接负压吸引。应用抗生素。3~7天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。第四节 血胸 Hemothorax第17页/共35页血胸：胸部损伤引起胸膜腔 出血积血来自-1 肺组织裂伤出血 2肋奖间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。血胸发生后，内出血，肺萎陷，纵隔移位 。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。第18页/共35页临床表现：小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。 第19页/共35页征象提示进行性出血：1 P、BP，2 经输血下列补液后，BP不回升或升高后又迅速下降，3 Hb,RBC,Hct等重复测定，持续降低，4 胸膜腔穿出不凝血，X线示阴影持续增大，5 闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200毫升。血胸并发感