外伤性脾破裂的护理05943.pptxVIP

会计学; 是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。?;脾脏的位置及形态;第3页/共42页;脾脏的功能; 首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； 其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。 此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。 ;病 因;第7页/共42页;病理分类;脾脏损伤程度分级;临床表现;开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 ;;辅助检查;3.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。 4.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。;第15页/共42页;5.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 ;6.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 ;处理原则;观察内容： ①呼吸、脉率、血压及尿量； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化??④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术； ⑥CT、血管造影等检查。 ;2．手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。; ◆手术指征: ①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治 休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者; ⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。 ; 脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。;护理措施;第24页/共42页;术后护理;密切观察生命体征变化： 严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在38-40度2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。检测体温，高热时执行高热护理常规。 ;管道护理： 保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。 ;改善机体状况，给予营养支持： 术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。 ; 心理护理 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。  ;第30页/共42页;术后并发症的护理;▲发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。 ②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。 护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。感染 性发热应用抗生