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胃十二指肠外科会计学胃的解剖第1页/共181页胃的位置和形态胃壁的结构胃的韧带胃的血管胃的淋巴引流胃的神经第2页/共181页上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘:胃小弯、胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。① 胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；② 胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；③ 胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。第3页/共181页小弯胃底大弯胃体幽门前静脉胃窦第4页/共181页胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称为胃道，液体可直接经此流向幽门。第5页/共181页粘膜层的胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ① 主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ② 壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③ 粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④ 胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤ 胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。第6页/共181页正常的胃(大体)第7页/共181页第8页/共181页第9页/共181页第10页/共181页胃分部第11页/共181页第12页/共181页正常的胃幽门部(大体)第13页/共181页胃的动脉第14页/共181页第15页/共181页胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。第16页/共181页第17页/共181页胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。第18页/共181页胃的淋巴引流第19页/共181页胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴结可以分为四组：① 胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结腹腔淋巴结）；② 胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结幽门上淋巴结群）；③ 胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结（幽门下淋巴结群）；④ 胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结胰脾淋巴结群）。第20页/共181页第21页/共181页第22页/共181页胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。 交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。第23页/共181页胃的生理第24页/共181页胃的功能:近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化胃的运动:近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩)远端胃(L胃窦):蠕动胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节:副交感和交感第25页/共181页 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排出到十二指肠。第26页/共181页胃的运动 胃的运动主要方式有二：一 是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。二 是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度(胃体 幽门) 三者协调管理。 ③幽门的活动(开关状况） 胃的分泌第27页/共181页胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液G细胞—胃泌素/促胃液素D细胞—生长抑素肥大细胞—组胺嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)胃的分泌第28页/共181页自然分泌(消化间期分泌):基础胃液刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰