诊断学基础 表格.docx

精选 精选 生理因素 生理因素 体位 呼吸体型 心脏 病理因素 疾病 胸部疾病腹部 疾病 卧位时心尖搏动可稍上移；左侧卧位时心尖搏动可向左移；右侧卧位时可向右移。 深吸气时心尖搏动可向下移至第 6 肋间；深呼气时心尖搏动可向上移。 矮胖体型、小儿及妊娠，心尖搏动可向上外方移位，甚至移动到第4 肋间隙；瘦长体型者，心尖搏动可向下、向内移至第 6 肋间隙。 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；先天性右位心时， 心尖搏动位于胸部右侧相应部位。 凡能使纵膈和气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。肺不张、粘连性胸膜炎时， 由于纵膈向患侧移位，心尖搏动亦移向患侧；胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。 大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤，或妊娠等，使腹压增加而导致膈肌位置上移，心尖搏动位 置向上外移位。 窄的瓣膜口或者异常通道，流至较宽广的部位所产生的漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁) 窄的瓣膜口或者异常通道，流至较宽广 的部位所产生的漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁) 舒张期 心尖部 二窄 连续性 胸骨左缘第2 肋间及其附近 动脉导管未闭 概念 时期 部位 意义 用手触及的一种细微的震动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动 胸骨右缘第 2 肋间 胸骨左缘第 2 肋间 主窄 肺窄 感，故又称为“猫喘”，是器质性心脏、 收缩期 胸骨左缘 3、4 肋间 室缺 血管疾病的特征体征之一。(血液流经狭 心尖部 重度二不全 心包摩擦感 心包摩擦感 概念 触诊部位 特点 心包炎症时，心包纤维性渗出沉着 通常在胸骨左缘第 4 心包摩擦在收缩期和舒在心包脏层与壁层表面上，心脏搏 肋间最易触及（该处 张期均可触及，但以收缩动时两层粗糙的心包膜相互摩擦产 的心脏表面无肺脏 期明显。坐位稍前倾或深生振动，传至胸壁，可在心前区触 遮盖且接近胸壁） 呼气末更易触及。触及心知一种连续性震动感，即心包摩擦 胸骨左缘 3、4 肋间 包摩擦感的部位常能听 感。以听诊检查到的为心包摩擦音。 隙处较易听到。 到心包摩擦音。 5.正常心脏相对浊音界的范围 正常成人心脏左、右相对浊音界与前正中线的距离 右（cm) 肋间隙 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 7.临床常用的心脏瓣膜听诊区哪些、其名称与部位 听诊区及顺序 部位 二尖瓣区 肺动脉瓣区主动脉瓣区 主第二听诊区三尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖处位于胸骨左缘第 2 肋间隙 位于胸骨右缘第 2 肋间隙 位于胸骨左缘第 3、4 肋间隙 位于胸骨体下端近剑突偏左或偏右处。 14.第一、二心音听诊特点的区别 不等心音性质改变 不等 心音性质改变 钟摆律 胎心律 心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使 S1 失去其原有特征 而与 S2 相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期 可见于 大面的时间几乎相等，此时听诊S1、S2 酷似钟摆的“滴答”声。 积急性 心肌如钟摆时心率超过 120 次/分钟，酷似胎儿心音，称为胎心率，提示 梗死和 重症 病情严重。 心肌炎等 生理 S1 病理 心音分裂 生理性分裂 偶见于儿童及青少年 心室电活动延迟：完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟：右心衰，先天性三尖瓣下移畸形；二窄或左房黏液瘤 多数人深吸气末时出现S2 分裂，呼气时可消失，青少年更常见 宽分裂 S2 固定分裂 反常分裂 见于右室排血时间延长，肺 A 瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传导阻滞、肺窄、 二窄等）；或左室射血时间缩短，主 A 瓣关闭时间提前（如二不全、室缺等） S2 分裂不受呼吸的影响，如房缺 （逆分裂）。S2 明显分裂发生于呼气时，吸气时反而消失。见于主窄、左束支传导阻滞或左心功能不全时 区别点 声音特点最强部位 与心尖搏动及颈动脉搏动的关系 与心动周期的关系 第一心音 音强，调低，时限较长心尖部 与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现S1 和 S2 之间的间隔 （收缩期）较短 第二心音 音弱，调高，时限较短心底部 心尖搏动之后出现 S2 到下一心动周期S1 的间隔 （舒张期）较长 a.二尖瓣狭窄 常称为拍击性第一心音 增强 b.完全性房室传导阻滞---若心室收缩紧接在心房收缩之后发生，心室收 缩前房室瓣也处于较大的开放状态，产生极为响亮的 S1，称为“大炮音” c.发热、甲亢及心室肥大、心动过速和心肌收缩力增强，都可使S1 增强 S1 a.左心室舒张期过度充盈 如二不全、P-R 间期延长，主不全 减弱 b.心室内残留血量增多 如主动脉瓣狭窄 c.心肌收缩力减弱—如心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭 心音强度改变 强弱 增强 房颤和Ⅱ度房室传导阻滞；完全性房室传导阻滞；早搏 A