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- 2022-12-29 发布于江苏
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婚前医学检查证明
婚前医学检查证明
姓 名
姓 名
出生日期
年
月
日
性 别
民
族
照片粘贴处
身 份 证 号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
单位或职业
现 住 址
对 方 姓 名
直系、三代内旁系血亲关系
无
有
婚前医学检查结果：
医学意见：①建议不宜结婚
③建议暂缓结婚
②建议不宜生育
④未发现医学上不宜结婚的情形
⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿
主 检 医 师
检 查 单 位
签
字
专 用 章
省 市 区（县） 街道（乡） 编号：
注：1、本证明有效期为三个月 2、对上述结果如有异议，可申请医学技术鉴定此
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