年轻乳腺癌患者生育指导生育评估、生育时机、生育力保存、抗肿瘤治疗与生育、哺乳指导、避孕措施及生育与生存情况最佳证据总结.docVIP

年轻乳腺癌患者生育指导生育评估、生育时机、生育力保存、抗肿瘤治疗与生育、哺乳指导、避孕措施及生育与生存情况最佳证据总结 研究背景 乳腺癌发病率位居中国女性恶性肿瘤首位，患者以女性为主并呈现明显的年轻化趋势。发病年龄40岁的乳腺癌患者为年轻乳腺癌患者。自2013年以来，年轻乳腺癌发病率＞10%， 手术、化疗和内分泌治疗等综合治疗措施相结合可以显著改善年轻乳腺癌患者的无病生存时间和总生存时间，但这些治疗方法在一定程度上会影响患者的生育能力。国家开放三胎政策鼓励生育，许多女性年轻乳腺癌患者在乳腺癌诊断或治疗之后仍有生育需求，生育能力受损或难以确定自身的生育能力给患者造成不同程度的生育忧虑，并可持续存在数年。且乳腺癌患者妊娠率比一般人群低40%。因此，开展年轻乳腺癌患者生育指导成为医护人员关注的重点。 生育评估 1、主治医生评估患者的身体条件、治疗耐受性后，再讨论妊娠有关注意事项、开展生育指导（Level?Ⅰ） 2、医务人员在患者妊娠前告知乳腺癌复发及遗传的风险（Level?Ⅰ） 3、采用问诊、量表等形式评估并每年随访1次患者的生育需求（Level?Ⅱ） 4、由多学科会诊、跨学科讨论协商制订患者的生育管理计划，治疗的每个阶段均应与患者讨论生育相关信息（Level?Ⅰ） 生育力保存 1、加用卵巢功能抑制剂进行生育功能的保护，减少对生育能力的损害（Level?Ⅲ） 2、卵巢组织冷冻保存是保留生育能力的选择之一（Level?Ⅰ） 3、对于有伴侣或精子捐赠者的女性来说，优先选择胚胎冷冻保存生育能力（Level?Ⅰ） 4、没有伴侣且不希望使用供体精子的女性，首选卵母细胞冷冻保存（Level?Ⅰ） 三、生育时机 1、不阻止患者确诊乳腺癌后怀孕，根据患者不同情况进行指导（Level?Ⅰ） 2、确诊乳腺癌2年后再尝试受孕，避免在复发风险最高的时期妊娠（Level?Ⅰ） 3、年轻的乳腺癌幸存者可能会出现不孕症，也可能会因治疗而必须推迟生育（Level?Ⅴ） 4、从化疗结束到尝试怀孕至少间隔4~6个月（Level?Ⅴ） 5、停用他莫昔芬后至少等待3个月再尝试受孕（Level?Ⅰ） 6、建议患者的妊娠时间为：①乳腺原位癌患者在手术和放疗结束后；②淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年，淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年（Level?Ⅰ） 四、抗肿瘤治疗与生育 1、妊娠期间不得使用曲妥珠单抗和内分泌治疗、放射治疗，应推迟至分娩后使用（Level?Ⅰ） 2、分娩应根据产科需要，化疗和分娩之间间隔2~3周（Level?Ⅰ） 3、因生育中断内分泌治疗的患者，在生育后，应继续完成内分泌治疗（Level?Ⅱ） 五、哺乳指导 1、患者未服用任何可能对婴儿有害的药物，可从另一侧乳房进行母乳喂养（Level?Ⅴ） 2、因计划怀孕而终止内分泌治疗的患者，在母乳喂养完成后恢复治疗（Level?Ⅰ） 六、避孕措施 1、现患或曾患乳腺癌的女性不应使用激素避孕（Level?Ⅰ） 2、避孕方法首选非激素类，如安全套、阴道隔膜、含铜宫内节育器（Level?Ⅴ） 3、正在接受化疗的患者，如月经不调或者闭经也需要避孕（Level?Ⅰ） 七、生育与生存情况 1、不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对患者的无病生存率和总生存率未见不利影响（Level?Ⅰ） 2、有乳腺癌病史的女性，生存情况不会受妊娠影响（Level?Ⅱ）