医院骨科 诊疗常规修订(2022).docVIP

PAGE 67 - 第一章　骨 折 闭合性骨折 【诊断】 1．病史：外伤史 。 2．体征：具有骨折专有体征：反常活动、局部畸形、骨擦音(感)等。 3．X线照片。 【治疗原则】 1．凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2．有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3．疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4．在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5．不稳定型骨折；骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者；骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；多发性骨折为了便于护理与治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；骨折畸形愈合及骨不愈合者，应用切开复位。 6．切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7．四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8．复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9．早期指导病人作主动性功能锻炼。 10．骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4-8周，肱骨干5-6周，尺桡骨干6-8周，股骨7-9周，胫腓骨8-10周。颈椎4-6周，胸椎6-8周，腰椎10-12周。 11．去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 12. 定期复查（一般前三个月每一个月复查一次，后期三个月复查一次）。 第二节 锁骨骨折 【病史采集】 1．及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2．内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检 查】 1．接诊后必须及时完成体格检查。 2．尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3．应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。 4．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。 【诊 断】 1．有明确的外伤史。 2．伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起骨折端移动所导致的疼痛；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3．锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1．手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3-6周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。 2．手术治疗：对锁骨骨折移位严重；骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定；有穿破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，影响外观；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折可考虑手术治疗。也可根据患者的要求施行手术。 【疗效标准】 1．骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 2．延迟愈合：4-8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3．不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。 肩胛骨骨折 【病史采集】 包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检 查】 1．接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。 2．应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。注意是否合并肋骨骨折。 3．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。 【诊 断】 1．明确的外伤史。 2．肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。 3．肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。 【治疗原则】 1．对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1-2周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。 2．对移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理想时可考虑手术切开复位内固定。 【疗效标准】 1．治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。 2．基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。 【出院标准】 症状改善，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 第四节 肱骨骨折 【病史采集】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【检 查】 1．医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。 2．X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内