护理诊断87634_实用文档.docVIP

. 护理诊断 护理诊断（nursingdiagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜伏的健康问题 以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。 护理诊断包含四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关要素。 1、诊断名称：以简短简要的文字描绘护理对象的健康状况（现存或潜伏的）， 它主要以“改变”、“阻碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态 的变化，但没法表示变化的程度。 2、定义：为简单了然地表达诊断的意义及与其余诊断的不一样处。 3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征， 或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险要素，而这些标准是个体或 集体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、 客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺准时一定出现的；次要资料， 是诊断时可能出现的。 4、相关要素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其余问题产生的情 况。而这些平时都是“与”护理诊断“相关”的。因人类个体天然的差异性及独 特征，相关要素因人因病情不一样而不一样，相关要素可为病理生理性的（生物的或 精神的）、与治疗相关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。 护理诊断的排序 摆列序次就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧急性排出主次，一般 将威迫最大的问题放在首位，其余挨次摆列。护士可依据轻重缓急采纳行动，做 到井井有条。一般可按以下序次摆列： 1、首优问题 是指会威迫生命，需要马上解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为 整理文档 . 的危险、体液严重不足等。在紧急状况下，可以同时存在几个首优问题。 2、中优问题 指虽不直接威迫病人生命，但也可以以致身体不健康或情绪变化的问题。如 活动无耐力、身体挪动阻碍、皮肤完好性受损、有感染的危险等。 3、次优问题 指那些人们在对付发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并不是不重 要，而是指在护理安排中可以放在后边考虑。与上述问题的不一样之处，还在于病 人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺少娱乐 活动等。 值得注意的是，有危险但还没有出现的问题不必定都是不该第一考虑的问题。 如白血病病人化疗时期应第一考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主 次序次在疾病的全过程中跟着病情的发展而变化。 护理诊断的三种陈说方式： （一）三部分陈说：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E etiology）病因即相关要素、S（symptomsorsigns）症状和体征包含实验室检查结果。 （二）二部分陈说：即PE公式。如皮肤完好性受损：与长远卧床相关。PS 用于现存和高危的护理诊断。 （三）一部分陈说：只有P，用于健康的护理诊断。 NANDA确立的128个护理诊断 NANDA经过的以人类反应型态(HumanResPonsePatterns)的分类方法。现将 人类反应型态分类方法的128个护理诊断摆列以下： 一、交换(Exchanging) 整理文档 . 营养失调：高于机体需要量(AlteredNutrition：MoreThanBodyRequirements) 营养失调：低于机体需要量(AlteredNutrition：lessThanBodyRequirements) 营养失调：潜伏高于机体需要量(AlteredNutrition：PotentialforMoreThan BodyRequirements) 有感染的危险(RiskforInfection) 有体温改变的危险(RiskforAlteredBodyTemperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调理无效(IneffectiveThermoregulatlon) 反射失调(Dysreflexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(PerceivedConsttipation) 结肠性便秘(ColonicConstipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(BowelInconttinence) 排尿异常(AlteredUrinaryElimination) 压迫性尿失禁(SiresIncontlnence) 反射性尿失禁(ReflexIncontlnence) 急迫性尿失禁(UngeIncontlnence) 功能性尿失禁(FunctionalIncontlnence) 完好性尿失禁(TotalIncontlnencd 尿储留(UrinaryRetentron) 整理文档 . 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、四周血管)(AlteredTissue Perfuslorl(Renal