新疆维吾尔自治区创新联合体组建申请表、组建协议、实施方案.docxVIP

— PAGE 12 — — PAGE 23 — — PAGE 1 — 附件1 新疆维吾尔自治区创新联合体 组建申请表 创新联合体名称： 产业领域： 牵头单位： （盖章） 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 新疆维吾尔自治区科学技术厅制 填 表 说 明 一、联合体牵头单位须加盖法人公章。 二、产业领域指联合体所涉及我区主导产业、新兴产业。 三、联合体首席科学家需填写科研简历及学术任职。 四、联合体内已建平台数量指所有成员单位在本产业领域已建成并正在运行的省级及以上各类科研平台。 五、对联合体牵头单位、成员单位在行业（或领域）中地位、分工、合作基础、开展活动和取得的实效做简要说明。 六、联合体组建申请表需附《新疆维吾尔自治区创新联合体组建协议》。 七、申请书一式三份，盖章后两份报科技厅备案。 — PAGE 20 — 新疆维吾尔自治区创新联合体组建申请表 联合体名称 联合体协议生效时间 年 月 日 产业领域 联合体牵头单位 推荐首席科学家 职务/职称 联合体内已建相关国家级各类科研平台数量 联合体内已建相关省级各类科研平台数量 联系人 电话 成员总数（个） 企业数量（个） 高校数量（个） 研究机构数量（个） 一、技术创新战略规划和目标（限500字） 二、推荐首席科学家科研简历（含取得的代表性创新成果、主要学术任职等） 三、科研团队情况 姓名 年龄 职务/职称 从事专业 工作单位 四、联合体已建省级及以上科研平台数量（含重点实验室、工程技术研究中心、企业技术创新中心等各类创新平台） 平台名称 学科/产业领域 国家/省级 建设时间 依托单位 五、成员单位在行业（或领域）中地位的简要说明 序号 成员单位名称 及统一社会信用代码 在行业（或领域）中的地位，在联合体内分工（限200字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：若成员单位超过20家，则只需填写主要成员单位的有关情况。 六、联合体已具备的合作基础、开展活动和取得的实效 牵头单位审核意见 牵头单位（盖章）： 年 月 日 地（州、市）科技部门推荐意见 单位（盖章）： 年 月 日 科技厅审核意见 新疆维吾尔自治区科学技术厅（盖章）： 年 月 日 附件2 新疆维吾尔自治区创新联合体 组建协议（模板） 创新联合体名称： 产业领域： 牵头单位： （盖章） 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 新疆维吾尔自治区科学技术厅制 为推动新疆维吾尔自治区****科技创新、技术进步和成果转化，依据新疆维吾尔自治区****产业目前实际情况和自治区****重大科技专项要求，成立新疆维吾尔自治区*****创新联合体（以下简称联合体），经所有成员单位同意，签署联合组建协议，内容如下。 一、参与单位 1.牵头单位 2.核心层单位 3.紧密合作单位 4.一般协作层单位 二、技术创新目标 三、任务具体分工 四、各成员单位的责权利 五、科技成果、知识产权归属、许可使用和转化收益分配办法 六、科研诚信追究方式 七、违约责任追究方式 八、所有成员单位签章 附件3 新疆维吾尔自治区创新联合体实施方案 （供参考） 项目名称： 牵头单位： 推荐单位： （公章） 申报单位： （公章） 负责人： （签章） 自治区科学技术厅 二○二二年 月 日 填 写 说 明 1.实施方案的内容将作为申请评审、以及签订任务书的重要依据，实施方案的填报内容须实事求是、准确完整、层次清晰。 2.实施方案标题统一用黑体四号字，实施方案正文部分统一用宋体小四号字填写。正文（包括标题）行距为1.5倍。文档中涉及到的表格、流程图以及技术类图表须以图片形式插入到文档相应位置，图片大小在100k以内。 3.外来语要同时用原文和中文表达，第一次出洌的缩略词，须注明全称。 4.实施方案中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致 5.牵头单位对材料的真实性、完整性负责。 创新联合体建设实施方案 一、概述 二、建设的意义和必要性 三、国内外现状和发展趋势 1.产业国内外现状、水平和发展趋势（含知识产权状况和技术标准状况）； 2.产业存在的技术问题。 创新联合体牵头企业情况 已有的研究基础