餐饮排油烟设施清洗竣工检验报告表.docxVIP

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2023-01-04 发布于河南
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餐饮排油烟设施清洗竣工检验报告表.docx

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PAGE 1Ⅰ PAGE 1 PAGE PAGE 4 餐饮排油烟设施清洗竣工检验报告表表A.1 餐饮排油烟设施清洗竣工检验报告表清洗工程基本情况清洗场所名称地址联系人姓名电话清洗单位名称地址联系人姓名电话清洗项目 □集烟罩 □油烟过滤器 □排油烟管道 □油烟净化装置 □防火阀 □排油烟风机 □（其他）清洗时间年月日至年月日清洗图片记录清洗前清洗后集烟罩油烟过滤器排油烟管道油烟净化装置防火阀排油烟风机集存油污废液其他部位竣工检验结果 □合格 □不合格清洗作业负责人（签字）：年月日清洗场所负责人签字/盖章：清洗单位负责人签字/盖章：说明此表未载明的项目和内容，清洗单位应按制式自行添加填写；请在表中“□”处用“√”表示。此表一式两份，签字盖章后，双方各执一份。