急诊临床信息系统建设方案.doc

PAGE PAGE 1 急诊临床信息系统建设方案 目 录 TOC \o 1-2 \u 一、项目总体要求 3 二、建设内容 3 三、系统清单 3 四、项目功能描述 4 （一） 预检分诊系统 4 （二） 绿色通道系统 8 （三） 患者管理系统 9 （四） CPOE医嘱系统 12 （五） 电子病历系统 18 （六） 护理病历系统 21 （七） 科室管理系统 24 （八） 急诊会诊系统 26 （九） 急诊质控系统 26 （十） 系统配置管理 26 （十一） 移动输液系统 28 五、服务内容 28 一、项目总体要求 急诊临床信息系统及技术服务应遵循并满足《急诊患者病情分级试点指导原则(2011征求意见稿)》、《急诊预检分诊专家共识 2018版》、《急诊专业医疗质量控制指标 2015》、《医院急诊科规范化流程 2012》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(2018版)》进行设计，实现智能化、规范化、集成化、平台化，方便快捷的急诊专科流程；基于电子病历系统进行院内系统数据集成一体化建设，达到并满足国家标准规范和临床业务需求；实现院内分诊、CPOE医嘱、病历、质控等功能一体化操作，集成检验、检查数据等数据。 二、建设内容 序号 产品名称 单位 数量 1 急诊临床信息系统 套 1 三、系统清单 序号 系统分类 单位 数量 1 预检分诊系统 套 1 2 绿色通道系统 套 1 3 患者管理系统 套 1 4 CPOE医嘱系统 套 1 5 电子病历系统 套 1 6 护理病历系统 套 1 7 科室管理系统 套 1 8 急诊会诊系统 套 1 9 急诊质控系统 套 1 10 系统配置管理 套 1 11 移动输液系统 套 1 四、项目功能描述 系统总体要求： 1、系统B/S架构，三层结构、轻耦合框架，支持云部署、多院区、多机构集团化；为便捷维护采用开源Docker容器技术部署系统。 2、系统实现移动输液、院内一体化架构，统一登录界面、权限、账号、数据库等。 预检分诊系统 实现预检分诊采集患者基本信息以及各项生命体征的同时，根据体征信息自动形成对应评分结果，同步急诊三区四级(五级)区域划分，护士根据患者病情等级指引绿色通道开启，病危患者符合先抢救后治疗的原则进入红区抢救室，医生接触患者，抢救的同时核实(接诊)并打开绿色通道，分诊台，抢救室医护人员的治疗数据自动采集和整合，为科研提供数据基础。 1、分诊模式配置化：提供了先分诊后挂号和先挂号后分诊两种分诊模式，可以根据医院需求进行两种模式配置。 2、患者来源多元化：自行到院的患者、支持对接120救护车渠道到诊的患者、门诊转急诊的患者等(支持婴幼儿和儿童急诊患者登记建档)。 3、提供急诊相关的医学评分(包括MEWS评分、REMS评分、GCS评分、AIS评分、创伤评分、痛疼评分、NIHSS等)。 4、提供患者评估：提供跌倒风险及营养评估(如果有其他的可以添加)。 5、支持多种模式快捷分诊 身份证快捷分诊：通过读卡器读取身份证信息将患者对应的信息返回用于快捷分诊(支持根据身份证推算患者出生日期、年龄、性别信息)。 医保卡快捷分诊。 就诊卡快捷分诊。 历史分诊信息回调快捷分诊。 支持三无患者登记；支持特殊人员分诊及登记(醒酒、在押等相关人员)。 支持绿色通道分诊。 支持群伤、批量抢救患者登记(针对群伤患者提供特殊标志和统计导出功能)。 6、采集生命体征 支持设备生命体征采集(可以通过监护仪获取患者的生命体征信息用于分诊，需要第三方配合)。 体征数据录入。 7、自动评级功能(遵循卫生部的《急诊患者病情分级试点指导原则(2011征求意见稿)》、《急诊预检分诊分级标准（2018年版）》等资料，支持三区四级(或五级)的分诊模式配置化分诊等级)。 生命体征带出分诊等级(可以配置生命体征对应的等级判定指标，分诊时根据指标自动评定对应的分诊等级)。 常规评分知识库和快捷评分知识库自动带出分诊等级(知识库可配置化)。 根据绿色通道自动带出分诊级别。 8、自动指定分诊区域和分诊去向 根据分诊等级自动带出(可以配置化)。 常规评分知识库和快捷评分知识库自动带出。 可以根据绿色通道自动带出。 9、分诊知识库 常规评分知识库(也可以叫主诉评分知识库)。 快捷评分知识库：实现常规评分知识库根据使用频率自动从高到低列表排序并显示在系统界面并支持自定义快捷分诊指标和知识库。(根据常规评分知使用频次或者知识库配置形成两种模式可以自由切换)。 医学评分知识库。 10、绿色通道 可以根据绿色通道筛选对应的快捷评分数据，进行快速评级和分诊。 支持胸痛、卒中、创伤等三大中心患者的快速分诊。 分诊后单据打印且提供特殊标识(绿色通道)。 ★11、群伤快捷分诊 配置