科室质量与安全管理.ppt

PDCA与记录本的制作 第二十九页，共七十九页。 一、将记录本名称插入材料盒和资料册。 记录本文档收集 PDCA与记录本的制作 第三十页，共七十九页。 二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。 PDCA与记录本的制作 第三十一页，共七十九页。 PDCA与记录本的制作 第三十二页，共七十九页。 PDCA与记录本的制作 医务科、质控办、护理部、药剂科、感控办等职能部门的督查整改材料 第三十三页，共七十九页。 PDCA与记录本的制作 第三十四页，共七十九页。 三、将装好材料的资料册放入材料盒内。 PDCA与记录本的制作 第三十五页，共七十九页。 四、每年或根据材料的多少装订成册，封面上注明记录本名称。 PDCA与记录本的制作 第三十六页，共七十九页。 院内感染监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 治疗质量监测指标 科室运行监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 患者安全监测指标 第三十七页，共七十九页。 医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。 建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院评审的基础。 实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。 科室医疗质量与安全监测指标 第三十八页，共七十九页。 根据等级医院评审标准实施细则，充分体现质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下五个方面： 科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 第三十九页，共七十九页。 科室运行监测指标 资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术人员数、科室医用建筑面积 科室运行监测指标 工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总例数、转入转出ICU例数 工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用率、出院患者平均住院日 患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院患者人均费用 资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医用材料收入比率、设备台数、病床数等。 科室医疗质量与安全监测指标 第四十页，共七十九页。 科室主要运行评价指标： 一、门诊人次、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、病床使用率、床位周转次数为正指标，平均住院日为负指标，它反映了科室的一般负荷情况，说明了科室利用有限资料的运行情况。 在一定时间内，床位周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。 二、门诊患者人均费用、住院患者人均费用为负指标，是反应患者负担的重要指标，有效降低患者就诊人均费用，达到医改目标。 科室医疗质量与安全监测指标 第四十一页，共七十九页。 治疗质量监测指标 治疗质量监测指标 住院科室评价指标： 诊断质量：入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、重点手术例数、2周内再住院例、1月内再住院例、术后非预期再手术例数、住院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级病案合格率 科室医疗质量与安全监测指标 第四十二页，共七十九页。 其他科室评价指标： 急诊科重点评价指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 治疗质量监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 第四十三页，共七十九页。 其他科室评价指标： 麻醉科重点评价指标： 麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数 严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分的例数等 各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）例数。 治疗质量监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 第四十四页，共七十九页。 其他科室评价指标： ICU重点评价指标： 转入、转出例数、死亡例数、抢救成功率、非预期的24/48小时重返ICU率、抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时ICU率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际