街道中心卫生院手术医师手术资格申请审批表手术分级授权相关表格.docVIP

PAGE - 街道中心卫生院 手术医师手术资格申请审批表 姓 名 性 别 年 龄 最高学历 职 称 获现职称后从事 临床工作时间 申请时间 所在科室 专 业 身份证号 资格证号 执业证号 申请手术医师级别（√） 低年资住院医师 □ 高年资住院医师 □ 低年资主治医师 □ 高年资主治医师 □ 低年资副主任医师 □ 高年资副主任医师 □ 主任医师 □ 申请手术级别（√） 一级手术□ 二级手术□ 三级手术□ 四级手术□ 新 手 术□ 申请理由： 科室讨论意见： 科主任签名： 年 月 日 医务科意见： 科主任签名： 医务科签章 年 月 日 主管院领导意见 意见： 签名： 年 月 日 镇安县永乐街道中心卫生院 科室医师手术资格汇总表 科室医师手术资格汇总 姓 名 性别 年龄 职 称 技术 等级 聘任 时间 一级手术 二级手术 三级手术 四级手术 备注 科室 评审 意见 科主任签字： 医院 评审 意见 备注 附件6 镇安县永乐街道中心卫生院 手术医师越级手术资格申请表 科室： 申请日期： 年 月 日 申请医师 技术职称 聘任时间 手术名称 手术等级 项 目 第一例 第二例 第三例 第四例 第 例 患者姓名 病 案 号 操作时间 医师签名 签名时间 科室意见 意见： 科主任签名： 年 月 日 医务科审核 意见： 医务科盖章： 医务科长签字： 年 月 日 分管院 领导意见 意见： 院领导签名： 年 月 日 备注： 镇安县永乐街道中心卫生院 手术医师手术资格降级使用审批表 科 室： 日 期： 医师姓名 技术职称 聘任时间 原手术等级 四级 / 三级 / 二级 / 一级 拟暂停手术等级或手术名称 暂停手术 等 级 四级 / 三级 / 二级 / 一级 暂停手术 名 称 科室讨论 意 见 意见： 科主任签名： 年 月 日 医务科意见 意见： 医务科盖章： 医务科长签字： 年 月 日 分管院领导 意见 意见： 院领导签名： 年 月 日 备 注：