2023年院感管理委员会工作计划.docVIP

2023年院感管理委员会工作计划 医院感染管理质量委员会仍将坚持预防为主的方针，在医院质量与安全管理委员会的领导下进行工作,认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。以“加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全”为目标，认真履行业务指导及管理职能，抓好医院感染管理的各项工作。依据医院的总体目标,制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。履行指导、检査、监督、考核和评价院感质量管理职能,有记录。 1.定期(每年至少2次)召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的有关事项,同时认真研讨本领域内质量相关问题,提出改进方案。遇有紧急问题及时召开。 2.根据卫生部已颁布的法律、法规、行业标准，如《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、、《医院感染暴发控制指南》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化操作技术规程》《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》《软式内镜清洗消毒技术规范》《医院医用织物洗涤消毒技术规范》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》《病区医院感染管理规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》《医疗机构环境表面与消毒管理规范》等，加强对全院的宣传教育，加大督促检查力度，狠抓落实，使各项规章制度落到实处。 3.跟踪卫生部颁布的《医院感染诊断标准》、《多重耐药均感染控制技术指南》等标准指南，及时更新完善我院相关规章制度，使我院医院感染管理与时俱进，提高我院医院感染管理质量。监督落实医院感染的监测、诊断和报告制度。 4.继续深入开展目标性监测，完善 “综合ICU的目标性监测”，“手术部位医院感染目标性监测”和“多重耐药菌感染的监测”。通过目标性监测，发现存在问题及重点环节，寻找切实可行的干预措施，从而提高医院感染控制的效率，降低监测重点科室的医院感染率。 5.根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 6.进一步加强院内重点部门和重点科室环境卫生学监测，指导相关科室规范化消毒灭菌的流程。 7.进一步加强多重耐药菌感染的监测，以及时发现多重耐药菌的流行趋势，并指导相关科室做好多重耐药菌患者的护理与隔离，监督落实医院多重耐药菌控制措施。.根据本省、本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8.加强对重点科室、高危科室的医院感染管理，包括手术室、ICU、NICU、内镜室、口腔科门诊、消毒供应室、检验科、血液透析室，督促落实预防控制医院感染标准操作流程，降低感染风险，保障病人安全。 9.加强宣传，促进全院各科室逐步提高病原菌的送检率；继续与微生物室密切配合，进行全院病原菌的耐药性分析，为临床合理用药 提供依据，预防和控制院内多重耐药菌的流行。 10.负责定期进行全员性的感控知识的培训。 11定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质量与安全信息 12院感委员会每年不少于2次组织检查,检查后就发现的问题以质量分析报告提交医院质量与安全管理委员会,同时反馈给院感科及各临床科室,督导其进行整改。 13.年终评估医院感染质量,向医院质量与安全管理委员会提交年度业务工作报告,并提出合理性建议。 院感委员会工作计划表 院感委员会成员参与院感防控质量督查分组：院感委员会成员分成四组，每季度抽出一组人员参与院感科防控质量督查。 第一组人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、 检查项目：重点部门医院感染管理质量防控措施落实情况督查 第二组人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、 检查项目：病区医院感染管理质量防控措施落实情况督查 第三组人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、 检查项目：医技科室医院感染管理质量防控措施落实情况督查 第四组人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、 检查项目：门诊及分院医院感染管理质量防控措施落实情况督查