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心电图ST段抬高的多种病因 心电图ST段抬高的多种病因 PAGE/NUMPAGES 心电图ST段抬高的多种病因 心电图ST段抬高的多种病因 施陈刚 尽人皆知，常例的心电图检查早已宽泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科 等）特别是心脏内科及正常健康人的体检，现就心电图ST段抬高 的N种病因回放分析以下。 急性ST抬高型心肌梗死特点性标志是ST段抬高（损害电流），ST段抬高的部位即为急性透壁性心肌梗死的部位，而心 肌梗死部位对侧出现对应性ST段压低，随着心肌梗死病理改变的演进，心电图可出现动向性改变，ST段抬高，q波形成，T波对称性倒置。关于ST段抬高型心肌梗死，经过分析心电图ST段偏移快速判断心肌损害缺血的部位和范围，并应快速将患者转送心脏介入中心行急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗。 急性心包炎小心包炎症涉及心外膜下心肌致使心室肌复极异样时可惹起心电图ST段抬高。其ST段在J点上抬高。特点 是：除aVR、V1导联以外的所有常例导联均出现ST段抬高，弓背向下，无相应导联的对应性改变，无病理性Q波，无Q—T间期延伸，AVR导联P-R段抬高，II导联及左胸导联P-R段对应性压低，心肌酶学正常，常有QRS低电压及窦性心动过速。超声心动图可明确诊疗。 急性病毒性心肌炎由于病毒直接入侵心肌及心肌内小血管，或由免疫系统产生心肌损害，也可能是由于心肌炎后释放少量血管活性物质，惹起冠状动脉痉挛所致。心电图可有病理性Q波、ST段抬高及R波减低。心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于少儿及 青壮年，常有发热等是呼吸道感染症状。 变异性心绞痛近10年来冠脉造影（CAG）发现，变异性心绞痛的共同特点是发生时冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有 的ST段显然抬高，但不出现q波，肌钙蛋白阴性，可伴有室性心律失态，发生缓解后，ST段也同时恢复正常，此后如发生心 肌拥堵，拥堵部位多与ST段抬高的导联部位相符合。 室壁瘤由于心室壁运动不正常，致使ST段连续抬高。一般认为心肌梗死后ST段抬高≥0.3mV，连续半个月以上，能够诊疗为室壁瘤。其中宽泛前壁心肌梗死患者发生室壁瘤占66.7%，其他部位心肌梗死占33.3%。超声心动图或左室造影可明确。 主动脉夹层与AMI的胸痛症状不同样点：胸痛向后背放射，呈搏动性，与心脏缩短节律相一致，含硝酸甘油胸痛不缓解，心电图出现左室肥厚的继发性ST-T改变，当夹层累及主动脉根部时，将出现心包炎、心包积液的相应的心电图改变，胸部CT、MRI、经食道超声有助于诊疗。 扩大或肥厚性心肌病为继发性ST段改变，是由于心室壁扩大或心肌肥厚，室壁运动异样，致使心肌复极次序异样。其心电图特点为异样Q波和ST段上抬多出现于II、III、aVF、V3—V5导联，且短期内无动向变化，心脏超声检查可明确。 应激性心肌病（左室心尖球囊综合症）常有于女性，由情绪激动或极度劳苦引起。早期可出现近似心肌梗死样ST段抬高， CAG正常，但从临床发展及转归看，该病症状重，但预后好，左室造影显示：心尖呈球囊状改变，心脏超声（心尖和左室中部无运动）有助于该病的诊疗。 早期复极综合症是由于心室某一部分在整个心室除极还没有结束以前，提早发生复极所致。临床上被认为是原发的、良性的。以R波为主的导联J点抬高，J点处常有一倒钩，ST-T多呈J字型，从J点开始ST段呈斜型向上抬高，T波高耸，QRS波下降支挫折，运动后J点下降，ST段可回到等电位线。常有于健康青年人，无任何临床症状，无需特别办理。 高钾血症ST段抬高酷似急性心肌梗死，但T波窄而高尖，经降低血钾后，上述心电图很快消失，常有糖尿病归并酸中毒。 急腹症（如急性胰腺炎）I、aVL及胸前导联可出现ST段抬高，血、尿淀粉酶异样增高。 颅内出血（如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿）心电图可表现洋溢性ST段抬高，头颅CT可明确诊疗。 心肌转移性肿瘤如颊粘膜鳞状细胞癌心肌转移，致心肌一部分被癌细胞占有，使局部成为“死亡地域”，可产生近似心肌梗死ST段抬高。 气胸可突发胸痛、呼吸困难，心电图可出现V1~V4呈QS型，ST段轻度抬高或r波进展不良，肺部听诊，气胸侧呼吸音降低，胸片可证 实，抽气后上述心电图改变消失。 某些心律失态如左前分支传导阻滞，V2~3ST段可轻度抬高，V2可qrs型，且胸导r波进展不良；A型预激综合症可出现IIIIIaVF下壁）ST段抬高与异样Q波，以及V1高R波酷似下壁与后壁心梗；（心房扑动（2：1）时，相当大的扑动波（F波）与相对矮小的QRS波并列产生酷似下壁心梗Q波的幻影，赏赐转律后,Q波消失，假性上抬的ST段降至等电位线。