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最新：内镜治疗胰腺炎要点2022指南(全文) 急性胰腺炎(AP)是消化道疾病住院治疗的主要原因之一，其中有 10%-30%的患者会发展成复发性急性胰腺炎(RAP),大约35%的RAP 患者会进展成慢性胰腺炎(CP)。CP的病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏 和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全 为主要表现。RAP和CP均严重影响患者生活质量，大大地加重了社会的 公共医疗负担。 近期，美国胃肠病协会(AGA)发布了新版《复发性急性胰腺炎和慢性胰 腺炎的内镜治疗临床实践指南》(以下简称2022指南),小编对其重点 内容进行了总结， 一起来看看吧。 建 议 1 : 经初步评估，超声内镜(EUS)是不明原因的急性和复发性胰腺炎的 首选诊断检查。磁共振成像(MRI)和磁共振胆胰管成像(MRCP) 可作为EUS的补充或替代检查。 【说明】 :进行了常规的病因鉴别工作之后，仍有16%-27%的AP 患者无法明确病因，EUS是不明原因AP最重要的诊断工具，可发现 29%-88%患者的潜在病因。尽管EUS检查的最佳时间尚未确定，但 大多数专家建议在AP消退后延迟2~6周 ,因为持续的炎症改变可能 阻碍超声内镜对微小病变和潜在CP的评估。 建议3: MRI可帮助鉴别AP与胰管相关的病因 ,包括解剖变异的诊断，如胰 腺分裂或胰胆管汇合异常。 建议2: 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在降低胰腺分裂患者AP发作频 率方面的作用尚存争议，但可考虑副乳头内镜治疗，特别是对于有流 出道梗阻客观体征的患者,如背侧胰管扩张和/或Santorini管末端局 限性扩张。ERCP在胰腺分裂患者中没有单独治疗疼痛的作用。 【说明】 :胰腺分裂是一种先天性解剖异常，发病率约为6%-10%, 绝大多数患者无明显症状，因此，胰腺分裂在胰腺疾病中的临床意义 存在相当大的争议。尽管如此，有研究认为，部分胰腺分裂患者可能 有背侧的胰腺分泌物排出障碍，这可能导致导管内压力增加，从而诱 发RAP。 目前缺乏对胰腺分裂的RAP患者进行内镜治疗的高质量研究。总的来 说，回顾性无对照研究的数据表明，内镜干预可以减少或消除高达 60%-80%的患者的RAP发作。然而，考虑到数据的观察性质、患者 群体的异质性、结果定义的差异、内镜干预措施不同和随访时间较短， 参考该结果应谨慎。 建议5: ERCP在降低不明原因RAP和标准胰管解剖患者胰腺炎发作频率方面 的作用是有争议的，只有在全面讨论不确定的获益和潜在的严重手术 相关不良事件后才应考虑。进行ERCP时，单独胆道括约肌切开术可 能比双括约肌切开术更可取。 【说明】 :一项中位随访7年的回顾性研究表明，内镜括约肌切开术 并没有降低RAP的发生率。 一项随机试验表明，在RAP患者中，相 比单纯胆道括约肌切开术,双括约肌切开术可能不会带来更多的获益。 建议4: 对于痛苦性梗阻性CP患者的长期治疗，应考虑手术干预，而非内镜 治疗。对于未达最佳标准的手术候选者或倾向选择微创治疗的患者， 在已知最佳治疗建议是手术干预的情况下，内镜治疗是手术之外的合 理选择. 【说明】:荷兰的一项多中心随机试验对88名主胰管扩张型患者进 行了18个月的随访，结果显示早期手术组比内镜治疗组更能完全或 部分缓解疼痛(58% vs 39%),这些结果与之前的两项随机对照试 验的结果一致。尽管这些研究具有一定的局限性，但总体数据支持早 期手术优于内镜治疗。 行ERCP时，≤5mm的主胰管结石可通过胰管造影和常规取石术进行 治疗。较大的结石可能需要体外冲击波碎石术和/或胰管镜联合导管内 碎石术进行治疗。 建议6: 行ERCP时，延长支架治疗(6-12个月)对治疗症状和重建主胰管狭 窄有效。首选的方法是平行置入并依次添加多个塑料支架，新的证据 表明，全覆膜自膨式金属支架可能有作用，但还需进一步研究。 【说明】 :最近的一项系统综述和meta分析比较了全覆膜自膨式金 属支架(n=192)和塑料支架(n=106)治疗主胰管狭窄的结果，发 现两者对疼痛改善(88%vs89%)和狭窄复发(8% vs11%)方面 的治疗效果无显著差异，但全覆膜自膨式金属支架不良事件发生率更 高(39% vs 14%)。 建议7: ERCP支架植入是因CP引起的胆管良性狭窄的首选治疗方法。在可 行的情况下，置入全覆膜自膨式金属支架优于多个塑料支架，两者疗 效相似，但前者在治疗过程中更换支架的需求显著降低。 【说明】 :近期两项随机试验比较了全覆膜自膨式金属支架与多个塑 料支架治疗良性胆道狭窄的效果，结果显示两者的治疗成功率和安全 性相似，们但前者在治疗过程中更换支架的需求更低。 建 议 8 : 腹腔神经丛阻滞术不应用于CP引起疼痛的常规治疗。在其他治疗措 施无效的情况下，只有在