中医医院电子病历管理制度.pdfVIP

电子病历管理制度（试行) 为规范我院电子病历应用管理，满足临床工作需要,保障医疗 质量和医疗安全,保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执感谢阅读 业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》感谢阅读 《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规，结合我院实际情况精品文档放心下载 制定本规定，请各科严格依照本规定认真执行,规定内容具体如下：感谢阅读 第一条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机精品文档放心下载 构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信谢谢阅读 息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记感谢阅读 录形式,能够等同实现传统纸质病历的全部功能，还可提供电子贮存、谢谢阅读 查询、统计、数据交换等。 电子病历系统是基于网络应用的临床信息系统。使用文字处理软谢谢阅读 件编辑、打印的病历文档，不属于本规定所称的电子病历。感谢阅读 第二条 电子病历的建立应当满足临床工作需要，遵循医疗工作精品文档放心下载 流程,严格遵照医务人员审查、修改的权限，保障医疗质量和医疗安精品文档放心下载 全。电子病历建立依照规定的程序进行,必须使用本人的身份进入，感谢阅读 严禁冒用他人身份进入电子住院病历系统,医务人员建立电子住院病精品文档放心下载 历应保证电子住院病历内容的真实性。医务人员对电子病历系统中以谢谢阅读 本人姓名生成的病历承担相应的法律责任. 第三条 电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、精品文档放心下载 规范的原则。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》国感谢阅读 家中医药管理局《中医病历书写基本规范》及省卫生厅《山东省病历精品文档放心下载 书写规范实施细则》中所规定的规范和时限完成，使用卫生部和省卫感谢阅读 生厅统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。 第四条 电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库（包括姓感谢阅读 名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有谢谢阅读 效身份证件号码、社会保障号码或各类医疗保险号码、联系电话、门谢谢阅读 诊病历号码、住院病历号码、影像和特殊检查资料号码等),授予唯一精品文档放心下载 标识号码并确保与患者的历次医疗记录相对应。 第五条 医院实行院级、科室、质控科三级质量控制体系,实行谢谢阅读 病历质量网络实时监控，发现问题及时反馈、及时解决，持续改进。精品文档放心下载 质量控制科应根据卫生部《病历书写基本规范》中医药管理局《中精品文档放心下载 医病历书写基本规范》和省卫生厅《山东省病历书写规范实施细则》精品文档放心下载 设定对电子病历的质量监控要点。 第六条 电子病历设置归档状态，患者出院后24 小时，电子病精品文档放心下载 历自动转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下感谢阅读 确需修改的,需经科主任报医务科审批通过后进行修改并保存历次修谢谢阅读 改痕迹. 第七条 病案室具体负责本院住院电子病历的收集、保存、调阅、谢谢阅读 复制等管理工作。 第八条 建立电子病历信息安全保密制度,设定医务人员和有关精品文档放心下载 医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历感谢阅读 使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和谢谢阅读 个人不得擅自调阅、复制电子病历。 第九条 归档住院电子病历的复印在患者出院后7 个工作日起感谢阅读 受理，由病案室负责办理。患者住院期间需复印病历的，应当由病区感谢阅读 指定专门人员负责陪同复印。 第十条 受理患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理精品文档放心下载 人、公安司法机关办理案件、患者授权委托的保险机构复印或者复制精品文档放心下载 电子病历资料的申请；必须依据国家规定，要求申请人提供有效身份精品文档放心下载 证明材料,并拍照保留; 为申请人复印或者复制电子病历资料的范谢谢阅读 围按照卫生部《医疗机构病历管理规定》执行，复印或者复制的病历精品文档放心下载 资料经申请人核对无误后，应当在电子病历纸质版本第一页上加盖证谢谢阅读 明印章，所有复印病历侧面加盖骑缝章，复印费用由申请方支付。精品文档放心下载 第十一条 电子病历的封存。依法需要封存电子病历时,应当在感谢阅读 医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人双方共同在场的情况谢谢阅读 下，对电子病历共同进行确认，并进行复制后封存。封存的电子病历精品文档放心下载 复制件可以是电子版;也可以对