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精品文档 中国血液透析充分性临床实践指南 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底精品文档放心下载 我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏精品文档放心下载 病（CKD）患者1.2 亿，其中3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者 1.1 谢谢阅读 亿，高血压患者2.5 亿。 因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续感谢阅读 高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者感谢阅读 的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化精品文档放心下载 学者共同关心的重要内容。 自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版)》以来，国家肾病学专业感谢阅读 医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果感谢阅读 显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其谢谢阅读 达标率亟待提升。 因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程感谢阅读 （2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分感谢阅读 性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作谢谢阅读 者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。精品文档放心下载 1 欢迎下载 。 精品文档 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿谢谢阅读 毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较谢谢阅读 好的生存质量和一定的社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响感谢阅读 患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，感谢阅读 并预测患者未来不良预后。 但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平精品文档放心下载 超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，谢谢阅读 本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血谢谢阅读 液透析长期医疗质量的提升。 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方精品文档放心下载 面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液感谢阅读 透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，感谢阅读 以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。精品文档放心下载 单次血液透析充分性评价指标与标准 推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V ）≥ 1.2；尿素下降精品文档放心下载 率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每3 个月 1 次，建议每月1 次。谢谢阅读 （一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为感谢阅读 spKt/V 或URR；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。精品文档放心下载 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后精品文档放心下载 根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为谢谢阅读 Daugirdas 单室模型公式：Kt/V=-In （R-0.008t ）+ （4-3.5R ）x∆BW/BW，R 为精品文档放心下载 透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，∆BW 为超滤量，BW 为透后体重。谢谢阅读 2 欢迎下载 。 精品文档 为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反感谢阅读 跳，也可以采用平衡后 Kt/V （eKt/V）方法进行评估，但最为常用仍为spKt/V 。谢谢阅读 3.URR 的计算方法：较Kt/V 计算简单易行，通过测量透前、透后尿素氮浓度即谢谢阅读 可得出：URR = （C0- C)/C0，C0为透前尿素氮，C 为透后尿素氮。感