中医内科学-第三节：癃闭.pptxVIP

第五章：肾系病证 第三节：癃闭第一页，共五十五页。☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要第二页，共五十五页。目录：概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围第三页，共五十五页。一、定义： 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。 由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。第四页，共五十五页。二．文献摘要1．病名：《内经》 癃闭 闭癃《伤寒论》 淋病 《金匮要略》 小便不利 2．病因病机：《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。” ——外邪伤肾《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。” ——饮食不节《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ” ——病机为膀胱及三焦第五页，共五十五页。《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清 金降气为主。 第六页，共五十五页。3．治疗：《金匮要略》 气机不利—五苓散 水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。 《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首；用盐及艾灸等外治法 《丹溪心法》 探吐法 第七页，共五十五页。《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热，若素无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。 第八页，共五十五页。三．讨论范围4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。第九页，共五十五页。第十页，共五十五页。泌尿系統第十一页，共五十五页。第十二页，共五十五页。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。尿 输尿管 尿道肾 膀胱 排出体外少尿、无尿癃、闭第十五页，共五十五页。【病因病机】《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。” 膀胱的气化，为肾气所主第十六页，共五十五页。一．病因病机1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下输膀胱→燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→ 第十七页，共五十五页。3．情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→4．瘀浊内停： （病理致病产物） 瘀血败精 痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出 砂石内生 5．体虚久病： （内因） 年老体弱 久病体虚 久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→ （无阴则阳无以化）（无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→溺不得生→病因病机第十八页，共五十五页。 三．小结①病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病②基本病理变化：膀胱气化功能失调，③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。第十九页，共五十五页。④病理性质：有虚实之分。 实证：膀胱湿热 肺热气壅 肝郁气滞 尿路阻塞虚证：脾气不升 肾阳衰惫虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。 湿热久恋→灼伤肾阴。 肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。 脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。→致膀胱气化不利。→导致膀胱气化无权。第二十页，共五十五页。⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈