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第四章： 肝胆病证第七节： 中 风第一页，共四十六页。目录概述： 概念 文献摘要 讨论范围 病因病机：病因 病机 小结诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类预防调护结语临证备要第二页，共四十六页。一、定 义 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。第三页，共四十六页。二、文献摘要 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏枯……肥贵人则高粱之疾也”第四页，共四十六页。唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名；明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。第五页，共四十六页。三、范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等第六页，共四十六页。第七页，共四十六页。第八页，共四十六页。第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度：烦劳过度、房事不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛第十一页，共四十六页。病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢气血上逆、上蒙清窍劳欲过度损伤肾阴水不制火阳亢风动风火痰湿窜犯络脉饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚风邪痹阻经络痰浊闭阻经络气虚邪中脉络空虚第十二页，共四十六页。病机小结基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱病位：在心脑，与肝肾密切相关病理基础：肝肾阴虚病理因素：风、火、痰、气、瘀病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）第十三页，共四十六页。痰火瘀热根据有无神昏病势： 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑阳闭阴闭闭证脱证根据有无热象中脏中腑痰浊瘀阻演变：由闭转脱中经络中脏腑恢复期后遗症气虚血瘀第十四页，共四十六页。诊查要点一、诊断依据1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好发于40岁以上年龄3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因第十五页，共四十六页。二、病证鉴别1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状第十六页，共四十六页。4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之