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脾胃系统疾病第三节 呕 吐第一页，共四十九页。学习目的与要求1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论治；2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调护。第二页，共四十九页。[概述]一、 定义(病机+临床表现)病机：胃失和降，气机上逆；临床表现：胃中之物从口中吐出的一种病证。 第三页，共四十九页。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，无声无物谓之呕心。 第四页，共四十九页。二、讨论范围脾胃肠病、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨证。第五页，共四十九页。脾胃肠病证急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性或某些慢性肠梗阻。第六页，共四十九页。三、文献摘要病名 呕吐的病名最早见于《内经》 《内经》对呕吐病因，论述甚详 1．六淫之邪能致呕吐； 2．呕吐与饮食停滞有关； 3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。病因第七页，共四十九页。《素问·举痛论》曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰： “诸呕吐酸，……皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 第八页，共四十九页。二、文献摘要治疗 张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂： 小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等； 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。第九页，共四十九页。二、文献摘要治疗《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。 《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈”第十页，共四十九页。病机 唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药” 胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连第十一页，共四十九页。[病因病机]外邪犯胃一、病因病因饮食不节情志不调病后体虚第十二页，共四十九页。[其他病因] 胃有痈脓 误食毒物、药物 蛔虫扰胃第十三页，共四十九页。[病因病机]外邪犯胃 气机阻滞饮食不节 伤及脾胃，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃情志失调 忧思伤脾，脾失健运 胃失和降胃气上逆第十四页，共四十九页。[病因病机] 脾胃虚弱 痰浊内生病后体虚 脾阳不振 胃失温养 胃气上逆 胃阴不足 胃失濡润 第十五页，共四十九页。三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。 第十六页，共四十九页。[诊断要点]临床特征病史辅助检查第十七页，共四十九页。 [诊断要点]一、临床特征1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物。2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。第十八页，共四十九页。 [诊断要点] 先兆症状+诱因+其他病史。恶心欲吐；异常气味、饮食、六淫、情志等；服用化学药物、误食毒物、久病不愈。病史第十九页，共四十九页。1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI；4.妊娠试验；5.电解质。 辅助检查第二十页，共四十九页。??病因病机?症状特点?反胃?脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒呕吐?邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆?实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 [鉴别诊断]呕吐与反胃的鉴别第二十一页，共四十九页。?病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅较短较轻多能治愈，愈后良好噎膈食道进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐较长较重治疗困难，预后不良呕吐与噎嗝的鉴别第二十二页，共四十九页。?病因病机发病病程主症兼症脉象病情及预后实证感受外邪情志失调饮食停滞急骤较短呕吐多，呕吐物多酸腐臭味伴有表证脉实有力病情轻，易治愈虚证脾胃虚寒胃阴不足缓慢较长??呕而无力，酸臭不甚伴有疲乏无力等症?脉弱无力??病情重，反复发作较为难治 [辨证论治]（一）辨证要点第二十三页，共四十九页。2.辨呕吐物饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。胃阴不足----泛吐黏液量少。第二十四页，共四十九页。3.辨可吐与止吐：胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪