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第三章 脾胃肠病证便 秘 第一页，共五十页。中医内科学课件第二页，共五十页。中医内科学课件第三页，共五十页。一· 定 义 便秘： 大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠 第四页，共五十页。二、源 流 1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。第五页，共五十页。二、源 流 2．《伤寒论》： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。第六页，共五十页。二、源 流 治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤第七页，共五十页。二、源 流 历代医家在治疗上认为：不可妄用攻下李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》第八页，共五十页。三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退第九页，共五十页。流调我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低中医内科学课件第十页，共五十页。流调经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯中医内科学课件第十一页，共五十页。[病因病机]一、病因1.饮食所伤2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 中医内科学课件第十二页，共五十页。病 因 病 机 1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩第十三页，共五十页。病 因 病 机 2．阴寒积滞过服寒凉 外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠第十四页，共五十页。病 因 病 机 3．气机郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞忧愁思虑，脾伤气结久坐少动，气机不利 大肠气机郁滞第十五页，共五十页。病 因 病 机 4．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣第十六页，共五十页。病 因 病 机 5．气虚阳衰?饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦第十七页，共五十页。综上所述： 病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。 第十八页，共五十页。基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾病性：寒、热、虚、实病机转化：可相互兼夹和转化 第十九页，共五十页。诊 断 临床特征： 1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 伴随症状：常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。第二十页，共五十页。诊 断 病史：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。起病较缓，多表现为慢性病变过程。以中老年多发，女性多见。 中医内科学课件第二十一页，共五十页。诊 断 辅助检查： 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。中医内科学课件第二十二页，共五十页。鉴别诊断1.便秘与积聚 第二十三页，共五十页。?相同点不同点急缓及病因表现兼症便秘皆为大便秘结不通慢性久病大肠传导失常所致腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少肠结多为急病大肠通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便中医内科学课件第二十四页，共五十页。辨 证 论 治 一、辨证要点： 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。第二十五页，共五十页。辨 证 论 治 一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白中医内科学课件第二十六页，共五十页。二.治疗原则 实则驱邪－－邪热、温散、通导；虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治 通下第二十七页，共五十页。三、分证论治 （一）实 秘1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜；润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘