心血管活性药物的使用简述.pptVIP

分 类 动 脉 静 脉 混合性动静脉 血管扩张剂 血管扩张剂 血管扩张剂 1、平滑肌松弛剂 1、硝酸盐类 1．α受体阻滞剂 肼苯达嗪 长压定 硝酸甘油 ?酚妥拉明??酚苄明? 派唑嗪 2、β2 受体激动剂 二硝酸异山梨醇酯 2．转化酶抑制剂 沙丁胺醇、对羟苯心胺 单硝酸异山梨醇酯 巯甲丙脯酸??? ?苯酯丙脯酸 叔丁喘宁 3．硝普钠 4．钙拮抗剂????? 硝苯吡啶 第三十一页，共四十六页。 血管扩张剂的药理作用和用量 第三十二页，共四十六页。 药理作用:由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血 临床应用：各种高血压危象或急症急性左心衰 常规剂量：起始滴速一般为0.3μg/kg·min，根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1～5μg/kg·min 副作用：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 硝普钠 第三十三页，共四十六页。 常见心血管活性药物使用 云南省第二人民医院ＩＣＵ　李俊杰 第一页，共四十六页。 容量复苏 血管活性药应用 第二页，共四十六页。 心血管功能调节 血管张力 泵功能 调节 变力 变时 第三页，共四十六页。 分类 肾上腺能受体药物 胆碱能受体药物 磷酸二酯酶抑制剂 控制性降压药物 受体 能量代谢 第四页，共四十六页。 心血管功能调节—心血管受体 效应器 肾上腺能神经 胆碱能神经 效应器 肾上腺能神经 受体 效应 受体 效应 受体 效应 窦房节 β2 心率? M1 心率? 冠脉 α1 β2 收缩 舒张 α1 心率? 心房 β1 收缩 M2 舒张 骨骼肌 β2 舒张 β2 收缩 α1 收缩 房室节 β1 传导? M2 传导? 内脏 α1 收缩 房室束浦纤维 β1 传导? M2 传导? 皮肤粘膜 α1 收缩 心室 β1 快收缩? M2 舒张 静脉 α1 β2 收缩 舒张 α1β1 慢收缩? 第五页，共四十六页。 拟肾上腺素药—α受体激动药 药物 对受体作用比较 作用方式 α β1 β2 直接 间接 去甲肾上腺素 +++ ++ ± + 间羟胺 ++ + + + + 去氧肾上腺素 ++ ± ± + ± 第六页，共四十六页。 拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药 药物 对受体作用比较 作用方式 α β1 β2 DA 直接 间接 肾上腺素 ++++ +++ +++ + 多巴胺 + ++ ± ++ + + 麻黄素 ++ ++ ++ + + 异丙肾上腺素 - +++ +++ + 多巴酚丁胺 + ++ + + ± 第七页，共四十六页。 能量代谢 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 钙剂 钙增敏剂 第八页，共四十六页。 第九页，共四十六页。 药理作用: 强兴奋?1受体，弱兴奋?1受体 临床效应：强烈的缩血管和正性肌力 常规剂量：0.03-2.0ug/kg/min 去甲肾上腺素 （norepinephrine） 第十页，共四十六页。 临床应用: 1.感染性休克，2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。 副作用：1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭2.局部组织缺血坏死 去甲肾上腺素 （norepinephrine） 第十一页，共四十六页。 肾上腺素 (Epinephrine) 药理作用: 强烈兴奋? 受体和?受体 临床效应：正性肌力和缩血管 第十二页，共四十六页。 小剂量 中等剂量 （0.7μg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 较大剂量 （0.3μg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 兴奋α-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率 肾上腺素的药理机制 第十三页，共四十六页。 肾上腺素临床应用 1，心肺复苏 2，对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静滴，速率2-10?g/min。 3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。 4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。 5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜