中医内科学-便秘.pptxVIP

中医内科学 脾胃系病证第九节 便 秘第一页，共二十六页。[概 述] 一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2、包括： 排便周期延长，秘结不通 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 第二页，共二十六页。 二、文献摘要（一）病名和临床表现1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别 （二）病因病机1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾 阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。 （三）临床治疗《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”第三页，共二十六页。三、范围 1、 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。 第四页，共二十六页。[病因病机]一、病因1.饮食不节2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 第五页，共二十六页。（二）病机饮酒过多过食辛辣肥甘厚味， 导致肠胃积热 大便干结；恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司 造成便秘。忧愁思虑过度久坐少动 气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职， 糟粕内停，不得下行 大便秘结。素体虚弱 气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难 阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结 ，便下无力第六页，共二十六页。外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。热病之后 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困难。第七页，共二十六页。（三）病因病机小结1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。 第八页，共二十六页。 [诊查要点]一、诊断依据主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。 兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、 劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。第九页，共二十六页。二、 病证鉴别 便秘与肠结 ?相同点不同点急缓及病因表现兼症便秘皆为大便秘结不通慢性久病大肠传导失常所致腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少肠结多为急病大肠通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便第十页，共二十六页。三、 相关检查1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。3、钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。第十一页，共二十六页。 [辨证论治] 一、辨证要点 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。第十二页，共二十六页。 联系?实证 邪滞日久 气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症 耗伤正气? 虚症 停积日久 化燥为实 本虚标实第十三页，共二十六页。二、治疗原则 以通下为主 实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）第十四页，共二十六页。三、 证治分类1．热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭