中医内科学-痰饮新教材.pptxVIP

痰 饮第一页，共四十六页。 学习目的与要求本篇学习的重点是：痰饮的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则。要求： 1．掌握痰饮的概念、病性、分类，以及各证候之主症、治法和方药。 2．熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。 3．了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 第二页，共四十六页。 概 述 （一）概念 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。 第三页，共四十六页。 概 述（二）源流内难经的认识　《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如《素问·经脉别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢。《伤寒杂病论》的论述 　汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 第四页，共四十六页。 概 述隋唐至金元各家 随唐及金元各家有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出“百病兼痰”的论点，对临床实践有十分重要的指导价值。 孙思邈《千金方·痰饮第六》有五饮之说：“夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。”立论悉本仲景，而治法方药则颇有发明，如治胸中痰游，用吐法以祛其邪；治“游饮停结，满闷目暗”，用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)以温下。第五页，共四十六页。 概 述 严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方·痰饮论治》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。 杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。第六页，共四十六页。 概 述 （三）范围 四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。第七页，共四十六页。 病因病机 经典论述： “饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 《素问·经脉别论》 “三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《素问·灵兰秘典沦》 “痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。肺肾为痰饮之标，脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，水温升则化气；阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；肾气凝瘀不能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下而为饮。” 《四圣心源·痰饮》第八页，共四十六页。 病因病机 一、病因 　寒湿侵渍中阳受困饮食不节伤及脾阳 劳欲久病脾肾阳虚 肺不布津脾失健运肾失蒸化水液停聚不化第九页，共四十六页。 病因病机二、病机1、 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。 三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。 2、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。 三脏之中，脾运失司，首当其冲。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。 饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。 第十页，共四十六页。 诊断 一、诊断依据应根据四饮的不同临床特征确定诊断。 1．痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 2．悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。 3．溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。 4．支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。第十一页，共四十六页。 诊断《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》： 问日：夫饮有四，何谓也？师日：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问日：四饮何以为异？师日：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，