AT和DDimer的临床应用进展.pptxVIP

会计学1AT和DDimer的临床应用进展 概述 凝血与抗凝机制抗凝血酶的分子结构与检测方法抗凝血酶检测的临床应用纤溶机制D二聚体的形成原理和检测方法D二聚体检测的临床应用第1页/共44页 凝血瀑布血管损伤组织因子因子VIIa因子 VIIa / TFCa2+Factor X因子Xa凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白交联的纤维蛋白因子XIIIa因子 XIIIFactor IXa因子 VIIIa Ca2+ PL因子VIII因子 Va Ca2+ PLFactor V因子 XIa因子 XICa2+Factor IXFactor X因子 XII凝血酶凝血酶原Ca2+纤维蛋白因子 IX内源性途径 外源性途径因子 VIIFactor IXa因子 Xa凝血机制第2页/共44页 传统凝血瀑布机制的局限性FVII因子缺乏的患者尽管其内源性凝血途径是完好的，但临床可有明显的出血倾向FXII 因子及HMWK缺乏的患者aPTT延长，但是临床并无出血倾向FVIII及FIX因子缺乏的患者尽管外源性凝血途径是完好的，却表现出严重的出血倾向第3页/共44页 以细胞为基础的凝血概念  VS 传统凝血瀑布模型不是推翻，而是发展将凝血过程分为初始期、放大期及播散期，作用于不同细胞表面更加重视外源性凝血途径的作用Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65第4页/共44页 凝血进程的局限化细胞控制的凝血，局限在血管受损的部位，不能无限制的蔓延。抑制物主要有三种：TF途径抑制物（TFPI）:直接抑制TF/FVIIa抗凝血酶（ATⅢ）: 灭活凝血酶、FXa活化蛋白C（APC）：灭活FVa、FVⅢa第5页/共44页 凝血与抗凝机制抗凝系统的组成及作用AntithrombinⅢ(AT) 抗凝血酶Protein C ﹠ Protein S 蛋白C、蛋白S系统Tissue Factor Pathway Inhibitor （TFPI） 组织因子途径抑制物Heparin 肝素第6页/共44页 AT（抗凝血酶）主要抗凝作用 AT为主要的生理性抗凝剂（约占血浆生理性抗凝活性物质的75％），Mr 60000，主要功能是灭活丝氨酸蛋白酶。 FXII FXI AT FXa FIXa FIIa XII XIIa XI XIa IX IXa-Ca 2+ VIII Ca 2+磷脂 X Xa V- Ca 2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白第7页/共44页 肝素激活的抗凝血酶（AT）灭活的凝血因子(肝素可增强灭活作用1000-4000倍) 抗凝血酶活性 抗F XIIa + 抗F Ⅺa + 抗F Ⅸa + 凝血酶原酶 （结合） －