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ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南会计学第1页/共46页1.1下肢急性DVT早期抗凝治疗1.1.1 明确DVT患者，推荐短期使用皮下注射LMWH (1A)，监测下使用皮下注射 UFH (1A) 或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂) (1A)优于不用1.1.2 临床高度怀疑DVT者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)第2页/共46页1.1.3 急性DVT者，推荐早期应用LMWH，UFH或 fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持续24小时以上(1C)1.1.4 急性DVT者，推荐早期VKA与LMWH、UFH或 Fondaparinux联用，优于延迟VKA使用(1A)第3页/共46页 1.2 DVT早期治疗，I.V UFH用法 1.2.1. 急性DVT者，若选用iv UFH ，推荐首剂80u/kg 或5000U ，团注，维持18U/kg/h或1300U/h ，APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，优于单纯团注或盲法使用(1C)第4页/共46页 1.3 早期治疗DVT sc.UFH与i.v比较1.3.1 急性DVT者，选择监测皮下注射UFH ，推荐始 量17500U 或250U/kg bid ， APTT维持在相当于血浆 肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolytic assay) ，优于从小剂量开始(1C)1.3.2 急性DVT者，选择固定剂量，不监测皮下注射UFH ,推荐始量333U/kg ，接着250U/kg bid ，优于不考虑体重的固定用量(1C)第5页/共46页1.4.早期治疗DVT LMWH用法1.4.1. 急性DVT者，推荐始量LMWH皮下注射qd或bid，门诊病人(1C)/住院病人(1A) ，优于UFH iv1.4.2. 应用LMWH治疗急性DVT ，推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A)1.4.3. 急性DVT合并严重肾功能衰竭，建议UFH优于LMWH(1C)第6页/共46页1.9. 导管介导下溶栓(Catheter-Directed Thrombolysis ,CDT)治疗急性DVT1.9.1. 广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病14d ，全身 情况好，寿命超过1年) ，出血危险性低，在有条件 的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗 (CDT)以减轻症状及血栓后遗症(2B) 1.9.2. CDT成功后建议应用angiophasty及支架处理残余 病灶(2C) 第7页/共46页1.9.3 就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯 CDT(2C)1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C) 第8页/共46页1.10.全身溶栓治疗急性DVT 1.10.1. 广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病14d ， 全身情况好，寿命超过1年) ，若不适于CDT 者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状 及血栓后遗症(2C)第9页/共46页1.11.经皮静脉血栓切除术 1.11.1.对急性DVT患者，建议不要单用经皮机械性血 栓切除(2C) 第10页/共46页 1.12.手术血栓切除治疗急性DVT 1.12.1. 对急性髂股段DVT如病程7d ，全身情况好，寿 命≥1年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在 有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除 (2B) 。若病人没有出血的高危因素，建议CDT 通常优于开放式静脉血栓切除(2C) 1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是 一样(1C)第11页/共46页1.13. DVT早期治疗与腔静脉滤器 1.13.1.对DVT患者，除抗凝外推荐不要常规应用腔 静脉滤器(1A) 1.13.2.对急性近端DVT ，当心出血，不能进行抗凝 治疗，推荐下腔静脉放置滤器(1C) 1.13.3.以滤器取代抗凝治疗，出血危险过后，推荐 进行常规抗凝治疗(1C)第12页/共46页1.14.急性DVT与制动 1.14.1.急性DVT患者，推荐早期活动优于初期的 卧床休息，只要病人能耐受(1A)第13页/共46页2.1.抗凝治疗疗程2.1.1.继发于一过性（可逆性）危险因素的DVT患者，推荐 VKA 3个月疗程治疗优于短程的抗凝治疗(1A) 第14页/共46页2.1.2.特发性的DVT患者，推荐VKA治疗至少持续3个月 (1A) ，3个月后，评估长期抗凝治疗的利弊。对于首发即为近端血栓的、无出血危险因素、抗凝监测条件具备，