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会计学1CT脾脏及其疾病 脾脏正常及异常X线表现价值不大。胃肠道造影：脾肿大、异位对胃肠道的压迫。脾大、钙化。第1页/共39页 脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。cm、cm、cm；CT肋单元法—不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。第2页/共39页 第3页/共39页 脾脏正常强化第4页/共39页 第5页/共39页 脾脏正常MRI表现大小、外形信号：T1WI低于肝、T2WI高于肝第6页/共39页 脾脏异常CT表现脾大小的异常：脾密度异常：副脾第7页/共39页 第8页/共39页 脾脏大小异常第9页/共39页 脾脏密度异常第10页/共39页 脾脏异常MRI表现MRI不如CT显示满意。单纯脾大无信号改变。肿瘤—局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号）第11页/共39页 脾弥漫性疾病表现为脾大。【脾大标准】厚度超过4cm，脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。【脾大病因】炎症性淤血性增殖性 肿瘤性寄生虫性胶原病性第12页/共39页 第13页/共39页 脾肿大 splenomegaly第14页/共39页 脾肿大第15页/共39页 脾囊肿（splenic cyst）分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。MRI表现为长T1、长T2的病变。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。第16页/共39页 脾囊肿第17页/共39页 胆结石、脾多发囊肿第18页/共39页 脾囊肿并钙化、肝内胆管结石、脂肪肝第19页/共39页 脾血管瘤（splenic hemangioma）是脾脏常见的良性肿瘤。通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。第20页/共39页 第21页/共39页 脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。第22页/共39页 脾淋巴管瘤第23页/共39页 脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。第24页/共39页 脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。第25页/共39页 脾淋巴瘤第26页/共39页 脾淋巴瘤第27页/共39页 脾转移瘤第28页/共39页 脾转移瘤女56岁，子宫颈癌，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块，边缘不清，密度尚均匀(上)，增扫病灶无明显强化，仍为低密度，CT值45H。CT诊断：1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤 第29页/共39页 爱滋病AIDS第30页/共39页 爱滋病AIDS第31页/共39页 脾脓肿（abscess of spleen）常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。临床表现影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。第32页/共39页 脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。病理学变化为贫血性梗死。病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。??? 第33页/共39页 脾梗死CT表现①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面向脾门。③增强扫描显示更