血液透析充分性培训课件.pptVIP

血液透析充分性;要合理制定透析量，必须了解尿毒症的毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多，可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚，现就目前已知的毒素及其分类列表如下。;肾功能衰竭时在体内积蓄的物质;尿毒症毒素所造成的临床症状？ ;尿毒症毒素所造成临床症状？; 临床表现： 1.下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。 2.下肢的异常不适感：蚁走感、刺痛感以及 震动感消失。 3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现四肢麻痹和运动功能丧 失，此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。 ;尿毒症毒素测定的代表物;如何有效清除尿毒症毒素？;.; 血液透析装置;动脉血路上 血泵、 肝素泵、 动脉壶动脉压探测器 静脉壶静脉压探测器 空气探测器 静脉血路上 ’静脉夹 动脉夹 除水量表（超滤量）;*;;血液透析装置;血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱;血液透析的原理 ; 血液透析的原理; 血透清除 小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 　－－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流 ;不同血液净化方式清除毒素的原理和效率; 血液透析指征 一、慢性肾功能衰竭透析指征 GFR＜10-15ml/min 其它参考指标有： 1.高钾血症 2.严重代谢性酸中毒 3.明显水钠潴留伴发心衰发作 4.严重胃肠道症状;自从开展透析以后，尿毒症患者长期生存成为可能。;什么样的透析是最好的呢？可以这样说，在透析当中患者能够感到最舒适，而且长时间能够享受由意义的人生，这可以说是最好的透析结果，这就是透析治疗的目标。 为了提高维持性血液透析患者的生存质量，必须做到透析充分。 ;什么是透析充分; 血液透析充分性 血透的充分与否关系到血透患者的生活质量与存活时间，是制定??透方案的主要依据 透析充分性是指：在摄入一定量蛋白质的情况下，使血中毒素清除适量，并在透析间期保持低水平 血透的充分性评估包括三个方面： 小分子溶质，中大分子溶质和水的清除 ;怎样衡量血液透析是否充分？;早期人们对于透析充分性的研究集中在透析前SUN和TACurea上认为透前SUN和TACurea水平低就是透析充分。 后来发现透前SUN和TACurea水平低者死亡率高，而且发现绝大多数透前SUN和TACurea水平低者是蛋白质摄入不足而不是透析充分。;对于透析充分性的评价根据临床观察： 患者的良好状态虽是判断透析充分的重要依据，但由于主观症状常不可靠，患者耐受性又各不相同，而且由透析不充分引起的症状体征常是缓慢、渐进地表现出来，故早期患者仍自觉良好。 因此，根据临床来判断透析充分与否就显得不够准确和及时。;透析－－清除过多的代谢废物和水分 饮食－－可避免蓄积体内过多不需要的物质 药物－－维持骨头的健康及血压的稳定;为什么要液体控制？;干体重是指患者在体液正常、稳定状态下的体重，即在透后既无水潴留，又无脱水现象。临床评估包括： 无浮肿； 胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象； 血压正常(肾素依赖性高血压患者除外)；患者感到舒适。 干体重并非固定不变，必须依据患者营养状况变化，衣物增减，近期血透情况等定时重新评估。 ;限制饮水量：用带有刻度的杯子定量饮水 控制盐的摄入：盐的成分主要是钠，吃咸的东西时，有口渴的感觉，加重了水钠潴留，体重增加，血压升高，浮肿。建议每日摄入食盐3g/d 不要用盐的代替品－－多含有高钾的 保持大便通畅;血液透析充分性的标准;一次几小时？ 一星期几次的透析治疗最有效？;“透析量”是什么呢？;每周透析3次 每次4小时 ;总的来说透析充分尚无统一标准，评价透析是否充分是一个连续的过程。 因为合并症所表现的一系列症状和特征可同时出现在透析充分和透析不充分的患者，只不过后者出现的早而且频繁而已。 ;勉强减少透析时间，代谢废物潴留，透析不充分的后果： 出现各种各样的不适，身体抵抗力低下，生活质量下降，感染、死亡的机会也必然增加。 所以，为求得透析的充分，要服从医生的安排，不可盲目减少透析次数。 ;谢谢!血液透析充分性;要合理制定透析量，必须了解尿毒症的毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多，可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚，现就目前已知的毒素及其分类列表如下。;肾功能衰竭时在体内积蓄的物质;尿毒症