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联合用药 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血 * 异常子宫出血宣教 药物治疗——调整月经周期 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 * 异常子宫出血宣教 药物治疗——调整月经周期 2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起 地屈孕酮10-20mg/d，共10d， 微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d， 安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。 酌情应用3-6个周期。 3)口服避孕药：一般在止血用药撤退性出血后 周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及急慢性肝炎肾炎者不宜应用。 * 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 异常子宫出血宣教 正常的月经 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 * 异常子宫出血宣教 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 * 异常子宫出血宣教 BBT(Basic body temperature)： 孕酮刺激体温中枢引起体温上升0.5°C 高温相正常14±2天 1 13 15 27 31 雌激素扩张末梢血管致体温下降 BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。 * 异常子宫出血宣教 概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。 * 异常子宫出血宣教 * 异常子宫出血宣教 AUB 病因诊断流程 * 异常子宫出血宣教 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 * 异常子宫出血宣教 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 * 异常子宫出血宣教 功能失调性子宫出血 * 异常子宫出血宣教 功能失调性子宫出血 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 排卵性 * 异常子宫出血宣教 一、无排卵性功血 【病因】 青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。 * 异常子宫出血宣教 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 * 异常子宫出血宣教 围绝经期功血 在围绝经期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 * 异常子宫出血宣教 * 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵性功血