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会计学1cvvh时治疗剂量的计算 内容CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法第1页/共48页 肾脏的生理功能第2页/共48页 肾脏替代治疗 vs. 肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管第3页/共48页 滤器剖面图第4页/共48页 滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)第5页/共48页 超滤作用的原理: 跨膜压跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤第6页/共48页 超滤作用的原理: 跨膜压跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤压力差消失时超滤作用终止第7页/共48页 UFR = BFRin – BFRout超滤作用的原理: 超滤率通过超滤作用清除的溶剂量(UFR)BFRinBFRout= BFRin – UFR第8页/共48页 UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P超滤率的影响因素Lp: 膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)]Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]?P: TMP第9页/共48页 高通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素: 膜超滤系数Lp (ml/(hr.mmHg.m2)1020膜对溶剂(水)的通透性第10页/共48页 超滤率的影响因素: 跨膜压第11页/共48页 超滤率的影响因素: 滤过分数BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 – Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 – Hct) - UFRUFR第12页/共48页 超滤率的影响因素: 滤过分数FF% = UFR x 100 / QpQp = BFR x (1 – Hct)FF% 30%以防止血液滤器凝血第13页/共48页 超滤率的影响因素: 滤过分数BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 – Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 – Hct) - UFRUFR100 ml/minHct 30%血细胞 30 ml/min血浆 70 ml/minBFR血细胞 30 ml/min血浆 70 - UFRUFR第14页/共48页 超滤率的影响因素: 滤过分数BFR = 100 ml/min, Hct = 0.30Qp = BFR x (1 – Hct) = 70 ml/minFF ? 30%,UFR ? FF x Qp = 21 ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素**后稀释第15页/共48页 对流作用的原理跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧第16页/共48页 对流作用的原理第17页/共48页 对流清除溶质的效率肾脏CrCl = Ucr x UO / ScrCVVHC = Ufcr x UFR / ScrBFRBFRUFR第18页/共48页 对流作用的原理: 筛选系数筛选系数(S, sieving coefficient)S = [UF] / [plasma][plasma][UF]第19页/共48页 对流作用的原理: 对流清除率C = S.UFRKuf.?P = Lp.A.?P筛选系数: [UF] / [plasma]第20页/共48页 对流作用的原理: 筛选系数溶质筛选系数溶质筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975 – 0.99胱氨酸1.047氯1.05 – 1.088蛋氨酸1.0碳酸氢根1.12 – 1.137异亮氨酸1.010钙0.64 – 0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002 – 0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019 – 1.05赖氨酸1.080肌酐1.02 – 1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03第21页/共48页 对流作用的应用: 持续血液滤过(CVVH)heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux第22页/共48页 内容CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法第23页/共48页 肾脏替代治疗的剂量: Ronco筛选患者(n = 492)随机分组(n = 425)排除患者(n = 67)UFR 35 ml/kg/hr(n = 139)UFR 20 ml/kg/hr(n = 146)UFR 45 ml/kg/hr(n = 140)Ronco C, Bellomo R, Homel P,