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会计学1hao循环系统疾病患儿的护理 课堂目标 熟悉先心病患儿术前护理措施掌握先心病患儿术后护理措施第1页/共42页 第2页/共42页 第3页/共42页 第4页/共42页 第5页/共42页 第6页/共42页 第7页/共42页 第8页/共42页 第9页/共42页 第10页/共42页 第11页/共42页 第12页/共42页 一、术前护理(一)预防并发症积极控制呼吸道感染，降低肺动脉压力，改善心功能，增加心肌能量储备，防治缺氧发作，是术前准备的重点。第13页/共42页 左→右分流者：预防呼吸道感染右→左分流者：预防细菌性心内膜炎第14页/共42页 1. 对左向右分流型先心，有心脏扩大，心功能Ⅱ一Ⅲ者，术前常规给予地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、选择Β受体阻滞剂等治疗。第15页/共42页 2. 对合并有肺动脉高压者常规口服ACEI类药物，术前3d给予口服5型磷酸二酯酶抑制剂西地那菲、内皮素受体拮抗剂波生坦等治疗，可降低肺动脉压力，减少术后肺动脉高压危象的发生。第16页/共42页 3. 对青紫型先心的患儿，注意改善其血液黏稠度，调节红细胞压积至合适的范围，预防脑血栓。术前吸氧2～3d，增加氧储备。第17页/共42页 4. 对缺氧发作的处理： 表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧 处理： （1）膝胸式卧位， （2）面罩给予氧气 （3） 碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、晕厥及抽搐， （4）使用吗啡镇静，减少哭闹等耗氧活动。 （5） 协助医师按心力衰竭进行处理。第18页/共42页 5.对生长发育差者，术前应给予营养支持，小剂量输血、血浆、白蛋白是取得手术成功的保证。第19页/共42页 6.对伴有呼吸道感染者给予雾化吸入及敏感抗菌药物治疗，对难治、反复感染者可转至儿科ICU治疗，待感染控制后行亚急诊手术。第20页/共42页 （二）术前4-6小时禁食水长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响，特别是儿童，如口渴、饥饿、哭吵、低血糖、脱水等。第21页/共42页 （二）术前4-6小时禁食水心脏手术是一种创伤，会协同禁食禁饮的不利影响，而进一步加重先心病患儿心功能的恢复和机体抗病能力。第22页/共42页 （二）术前4-6小时禁食水青紫型儿童血红蛋白较高，血液黏稠，易发生血栓，应于术前晚予静脉补液。第23页/共42页 二、术后护理（一）严密观察，维持生命体征平稳 (1)心率、心律观察：观察患儿是否有胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞的早期表现。如有则及时通知医师并配合抢救。第24页/共42页 (2)血压监测及调整：术后一般采用桡动脉穿刺，留置测压管48—72h，如血压过高，即以微量泵持续泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普钠控制血压，同时注意管道冲洗抗凝。第25页/共42页 (3)体温监测：持续监测肛温，肛温低于36℃时，使用电热毯保暖，超过38℃则冰敷头部及四肢大血管处，以减轻心肌耗氧量。第26页/共42页 (4)SpO2监测：观察患儿口唇、肢端等，发现有SpO2低征兆时及时处理。第27页/共42页 (5)观测尿量：先采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，然后观察尿量和尿色，防止血尿等异常情况发生。第28页/共42页 (6)血乳酸。血清乳酸水平可作为体循环灌注减少的指标和心脏手术后转归的预测指标。手术后早期乳酸水平增高，提示组织低灌注和氧输送不足，预示着术后病死率和并发症发生率较高第29页/共42页 （二） 术后护理①对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模式 (如SIMV)，以提供特定的潮气量； 第30页/共42页 ②对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如ARDS)应用压力切换模式，以降低气道峰压及增加平均气道压力，改善氧合及防止气压伤； 第31页/共42页 ③充分雾化吸人，适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超过15s，动作要轻柔，避免吸痰不当引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量，不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压，使回心血量减少，血压骤降，影响患儿血循环。第32页/共42页 （2）维持体液及电解质平衡：术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒，造成呼吸肌无力，通气功能减低。第33页/共42页 （2）术后每4—6h监测电解质1次，血清K+维持在3．5—5．5mmol／L之间。如血清K+3．5mmol／L，每小时最大补钾量应0．3mmol／kg。第34页/共42页 （2）如血清K+5．5mmo／／L，应首先排除人为因素，再迅速找出血钾升高的原因，如补钾过量，大量快速输血，急性肾功能不全对钾的排泄减少，细胞内外钾离子分布异常等，对症处理，钾浓度维持正常。第35页/共42页 （3）低心排的护理：应密切监测心率、心律变化，注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、地