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补钾知多少？ 警示案例 某患者因急性白血病入院治疗。期间出现低钾血症（具体数值不详），医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日～9 月 17 日「长期医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。同时 9 月 14 日，「临时医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。9 月 17 日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低 35 次/分。14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20 死亡。 警示案例 法院判决：9 月 15 日患者复查血钾 4.2 mmol/L，医方未再复查血钾，9 月 17 日患者输钾过程中出现胃肠道反应，医方没有考虑到可能与补钾有关，也没有及时停止静脉泵入氯化钾，根据患者当时的临床症状及实际用药行为，不排除在单位时间内存在高钾血症导致心律紊乱、心跳停止引起的死亡。一审判决医院方过错比例 40%，赔偿共计 40 万余元。概述 低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等[1]；严重低钾血症甚至是致死性的[2]。概述补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段[3]，但是如果补钾不当，也可能造成严重后果，事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果[4]。低钾血症的病因 导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症[1]。 低钾血症的分级 生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅 2% 在细胞外[5]。正常血清钾离子浓度为 3.5～5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 ＜ 3.5 mmol/L。根据血清低钾程度分为三级[1]： 轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0～3.5 mmol/L； 中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5～3.0 mmol/L； 重度低钾血症：血清钾离子浓度 ＜ 2.5 mmol/L；低钾血症的治疗 除了积极查找原发病因并处理外，补钾是主要治疗方法。补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症 (心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因[3]。补钾量的评估可参考《内科学》[6]，根据血清钾水平，大致预估补钾量：轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾 8 g）;中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾 24 g）;重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾 40 g）;但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过 200 mmol（15 g 氯化钾，1 g 氯化钾含钾 13.4 mmol）为宜。 补钾给药途径的选择： 可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。 轻度首选口服补钾； 中度低钾可口服，联合静脉补充； 重度低钾以静脉为主，口服为辅[7]。 口服补钾1）药物选择：对于轻度至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾[3]。10% 氯化钾注射液是较易获得，也是较为常用的补钾药物；用于口服补钾吸收好且安全性高[7]（超说明书用药，需要符合相关管理规定）。2）给药方案：10% 氯化钾溶液分次口服；通常在口服 40～60 mmol 钾盐后血钾浓度可以上升 1.0～1.5 mmol/L[8]。3）注意事项：口服氯化钾注射液对胃肠道刺激性较强，口服可出现恶心、呕吐、腹痛等不适，严重甚至会出现消化性溃疡和出血。胃肠刺激解决方案：① 饭后用药；② 10～20 mL 的 10% 氯化钾注射液以果汁或牛奶稀释后口服；③ 换用氯化钾缓释片[1]。 静脉滴注补钾10% 的氯化钾注射液属于高警示药品，未经过稀释，不得直接静脉滴注[4]。溶剂选择：首次静脉给药，氯化钾宜选用生理盐水为溶剂，因为葡萄糖会刺激胰岛素的分泌，使钾进入细胞引起钾一过性降低（约降低 0.2～1.4 mmol/L）。如血钾正常，则将氯化钾加入葡萄糖溶液静滴，预防高钾血症。滴速：药品说明书推荐经静脉补钾一般不超过 0.75 g/h（10 mmol/h）[9]；《内科学》则更为激进，推荐一般以 20~40 mmol/h 为宜，不超过 50～60 mmol/h[6]。 浓度：以含钾 20～40 mmol/L 或氯化钾 1.5 g～3.0 g/L 为宜 [6]；不应超过 3.4 g/L（45 mmol/L）[9]。补钾量：每日补钾量为 3～4.5 g（40～60 mmol），补钾总量的上限参考上文预估值。一般给药方案示例：10～