肝硬化行TIPS术后整体护理查房.pptVIP

肝硬化患者整体护理查房 目录CONTENTS一般资料及主要诊断病史汇报辅助检查治疗情况及观察要点护理诊断及护理措施效果评价 一般资料及主要诊断一般资料：床号：20床姓名：王某某性别：男年龄：65岁主管医生：XXX主要诊断:?1.肝硬化失代偿期 2.食管静脉曲张套扎术后武汉加油! 病史汇报患者因“诊断肝硬化15年，呕血2月”于2020年05月04日入院拟行TIPS继续治疗。入院前15年患者因“体检发现肝功能异常”就诊于当地医院，诊断:肝硬化失代偿期。出院后规律口服优思弗治疗。患者2018-12月、2019-02月因“反复黑便”于当地医院住院治疗，胃镜:食管静脉曲张(重度)，分别予以两次食管静脉曲张套扎术治疗。2月前患者因“呕血”就诊于当地医院，行第三次食管静脉曲张套扎术治疗后症状缓解出院。目前患者无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，呕血、黑便等不适，夜间睡眠可，食欲差。查体：T 39.7，P 78，R 20，BP96/52，神志清楚，慢性病容，全身皮肤及巩膜未见黄染。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾未触及。自理能力评分为25分，跌倒坠床评分为4分，压疮风险评分为16分。武汉加油! 辅助检查2020-05-05血氨52.1umol/L2020-05-05术前凝血常规:凝血酶原时间16.5秒,2020-05-06胃镜:食管静脉曲张(中度);? 2020-05-11 CT胸部普通扫描示：双肺散在结节，双肺散在炎症；2020-05-11血常规:?红细胞计数2.84*1012/L,血红蛋白71g/L,血小板计数62*109/L，中性分叶核粒细胞绝对值0.8*109/L,淋巴细胞绝对值0.24*109/L;2020-05-11生化:?白蛋白26.5g/L武汉加油! 治疗情况及观察要点治疗情况：于2020年05月09日行TIPS治疗一级护理、病危、心电监护、肝病饮食、吸氧静滴：瑞甘10000mg,支链氨基酸250ml，多烯10ml，天晴甘美100mg降血氨保肝治疗；罗氏芬2000mg，拜复乐400mg消炎治疗；RhD(+)B型红细胞悬液2U补充血容量口服：乳果糖10ml；优思弗250mg；华法林400mg克赛0.4ml皮下注射；柴胡安痛定各2ml肌肉注射；吲哚美辛塞肛门降温武汉加油! 治疗情况及观察要点观察要点：1.生命体征(体温Q4H监测，血压Q2H监测)。2.观察有无牙龈出血、鼻腔出血。3.观察伤口有无渗血渗液。4.观察病员意识状况。5.观察病员皮肤受压情况。6.实验室检查指标：血常规、生化、血氨等。7.观察心理状况。武汉加油! 护理诊断及护理措施护理诊断：1.体温过高，与肺部炎症有关护理措施：1.给患者适当的盖被褥。2.要定期对患者进行体温测量。3.通过物理降温的方法，来促使患者体温逐渐降低。可以应用酒精来擦浴患者的手脚心、额头、腋窝、腹股沟等部位。4.根据医嘱合理使用降温药物，如柴胡安痛定各2ml肌肉注射；吲哚美辛塞肛门用。5.在饮食方面，对于能够饮食的患者，要以清淡饮食为主，不要吃辛辣、生冷、刺激性食物以及上火食物，或者通过静脉补液的方法来加强患者的营养。武汉加油! 护理诊断及护理措施护理诊断：2.营养失调，低于机体需求量护理措施：1、应对患者进行营养评估2、指导患者及家属合理饮食，可给予稀饭，面条，蔬菜汁和果汁等，忌暴饮暴食，忌坚硬辛辣食物，戒烟酒；建议患者适当的多食用植物蛋白。3.遵医嘱予支链氨基酸肠外营养4、少量多餐，睡前进食；5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。武汉加油! 护理诊断及护理措施护理诊断：3.自理能力下降，与病情变化有关护理措施：1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心。武汉加油! 护理诊断及护理措施护理诊断：4.焦虑，与患病时间长、治疗效果不显著有关护理措施：1.患者因患病时间长、治疗效果不显著、预后不理想、经济上有困难等原因容易出现思想负担和困扰。2.护理人员在与患者交流中要注意方式方法，及时沟通，用词得当，态度和蔼，仔细耐心，让患者及家属体会到护 理人员对其病情的重视，对患者的同情、支持和关注，使患者情 绪稳定，学会自我调释，以乐观的心态与疾病作斗争。3.鼓励患者与病情恢复好的患者进行交流，学习经验，积极配合医生和护士，提高患者治疗的依从性。武汉加油! 护理诊断及护理措施护理诊断：5.潜在并发症：肝性脑病、有跌倒坠床的危险护理措施：1.观察意识状态，口服乳果糖预防便秘，保持大便通畅，限制蛋白质摄入，预防感染，保持水电解质平