脑脊液鉴别诊断及病因分析.pptVIP

关于脑脊液鉴别诊断及病因分析 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。 第一部分： 脑脊液生成、功能、收集 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 脑脊液形成 大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。 分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB 脑脊液特点 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 调节颅内压力； 供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物； 调节碱贮量，保持PH在； 通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的分泌的超滤具有选择性。 氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过； 白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之； 而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 第一节　标本采集 适应证 ①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 ③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。 ④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 禁忌证： ①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 脑脊液的收集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。 标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 第二部分：检查内容 一.理学检查 　 颜色 　 透明度 　 凝固性 二.生化检查 　 酸碱度测定 　 蛋白质测定 　 氯化物测定 三.显微镜检查 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 第二部分： 第一节理学检查 （一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 颜色 原因 临床意义 无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血穿刺损伤 出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS睡眠呼吸暂停综合征 黄色 黄变症 陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎、结核脑 绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 色素增多 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 脑脊液常见的颜色变化及临床意义 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 穿刺伤蛛网膜下出血鉴别 项 目 穿刺伤 蛛网膜下出血 三管颜色 第一管红色， 第二三管变淡 三管均呈红色 离心 上清液呈透明 上清液显淡红色或黄色 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 上液潜血联苯胺试验 ( - ) (+) 镜下红细胞 正常 皱缩 细胞总数 正常 继发or反应性增高 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别 项 目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清晰、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液OB试验 阴性 阳性 白细胞 不增高 继发性或反应性增高 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 　见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。 1．正常时静置12～24ｈ不