经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识.pptx

经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识 前言机械循环辅助（mechanical circulatory support，MCS）是一种广泛应用于临床的生命支持技术。根据美国国际非营利性医疗保健机构联盟-体外生命支持组织的数据，截至2020年，全球已有超过130 000例患者接受了体外生命支持治疗，且仍在快速增长，MCS已成为急危重症患者治疗的重要手段。经皮MCS（percutaneous mechanical circulatory support，pMCS）是重要的MCS技术，主要应用于心血管急危重症患者的救治。近年来，随着复杂、高危心血管疾病介入治疗的广泛开展，pMCS在心血管疾病介入治疗中的应用也逐渐受到重视［1,?2,?3］。 前言为推动pMCS的规范开展，中华医学会心血管病学分会组织了由预防学组牵头，联合心血管急重症学组、介入心脏病学组、结构性心脏病学组以及心律失常学组，在国内外循证医学证据的基础上，结合我国实际情况，制定了《经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识》，以指导pMCS的临床应用。 pMCS装置概述目前在心血管疾病介入治疗中应用的pMCS装置主要有：主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon counter-pulsation，IABP）、静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）、Impella以及TandemHeart［4,?5］，由于TandemHeart尚未在国内使用，故本共识仅介绍IABP、ECMO和Impella，3个装置基本概况见表1。 pMCS装置概述 pMCS装置概述（一）常用pMCS装置简介1.IABP：（1）工作原理：IABP的基本原理是利用置入降主动脉内的球囊，在心脏的舒张期充气，收缩期回吸排气而达到心脏、循环辅助作用。（2）血流动力学效应：舒张期主动脉内球囊充气，可以提高舒张压，增加冠状动脉血流，改善心肌供血、供氧，同时也可增加大脑、肾脏及外周的血流灌注；在收缩期球囊快速回吸排空，可以产生“空穴效应”，减轻左心室后负荷，降低心肌氧耗。 pMCS装置概述（3）适应证：急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并严重心力衰竭（心衰）或心原性休克（cardiac shock，CS）；心肌梗死机械并发症；难治性心绞痛；暴发性心肌炎；高危经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的围术期支持；心脏移植前过渡等［6］。（4）禁忌证：中、重度主动脉瓣关闭不全；主动脉窦瘤破裂；主动脉疾病如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉外伤等；严重外周血管疾病；心脏停搏、心室颤动；严重出血倾向和出血性疾病；严重贫血；不可逆的脑损害；脑出血急性期等。 pMCS装置概述（5）应用现状：IABP是目前应用最为广泛的pMCS，根据2009—2013年美国国家心血管数据注册中心（National Cardiovascular Data Registry，NCDR）的数据［7］，在使用pMCS支持的患者中，89.3%使用IABP，其他辅助装置仅占10.7%。虽然近年来IABP使用率有所下降，但2020年更新的NCDR数据显示，仍有70%的患者使用了IABP［8］。 pMCS装置概述早期研究显示，IABP可以降低CS的死亡率，但是2013年发布的IABP-SHOCK Ⅱ研究以及随后6年随访结果发现，IABP没有降低AMI合并CS患者的全因死亡率，也没有改善幸存者的生活质量［9,?10］。因此，欧美主要指南都下调了IABP的推荐等级，其中欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）将IABP在AMI并CS中的常规应用降为Ⅲ级推荐，仅在AMI合并机械并发症出现CS时推荐使用（Ⅱa级推荐）［11］；美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）则将IABP降为Ⅱb级推荐［12］。 pMCS装置概述在心血管疾病介入治疗中，IABP是PCI围术期最常使用的辅助装置，2009—2013年美国NCDR注册数据显示，PCI围术期需要使用pMCS的复杂、高危冠状动脉疾病患者（complex high-risk and indicated patients，CHIP），92%使用的是IABP［7］。临床获益上，一项复杂、高危PCI患者预防性应用IABP的荟萃分析显示，IABP没有降低主要不良心脏事件（major adve