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PCI围术期的抗血小板治疗会计学PCI术后临床事件 第1页/共23页24 h24 h- 30 d30 d~ 1y 1 y极晚期事件再狭窄疾病进展极晚期支架内血栓 亚急性事件亚急性支架内血栓急性事件 急性支架内血栓晚期事件再狭窄晚期支架内血栓早期支架血栓发生率15.8%发生率0.6%发生率0.5-18%支架置入各时间点均可能发生支架内血栓Created from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B.韩雅玲。冠心病介入治疗的血栓问题及其防治。2004血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编，36－39过早停用抗血小板药物是支架血栓最强的独立预测因子第2页/共23页DES植入后支架血栓的独立预测因子支架植入后随访9个月总体支架血栓发生率=1.3%（P=0.09，N=2229）支架血栓发生率（%）过早停用抗血小板药物 肾功能衰竭 分支病变 糖尿病 左室射血分数Iakovou I, et al. JAMA, 2005, 293: 2126-2130.斑块破裂血小板激活的介导剂水蛭素肝素凝血酶 —//— 血小板粘附噻氯匹定氯吡格雷ADP —//—血小板聚集抑制剂血小板激活GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—//—TXA2 —//—阿司匹林血小板聚集血小板功能的药物干预第3页/共23页血管事件例数（%）数据中的试验数目1215217140188195分配至抗血小板组1345 / 9984(13.5)1007 / 9658(10.4)2045 / 11493(17.8)1670 / 20418(8.2)1638 / 20359(8.0)6035 / 51494(11.7)7705 / 71912(10.7)校正后对照1708 / 10022(17.0)1370 / 9644(14.2)2464 / 11527(21.4)1858 / 20403(9.1)2102 / 20543(10.2)7644 / 51736(14.8)9502 / 72139(13.2)试验分级 既往MI 急性 MI 既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 急性卒中 其他高危 亚类: 除外急性卒中的所有试验 所有试验抗血小板更好抗血小板更差25(4)30(4)22(4)11(3)26(3)25(2)22(2)00.51.01.52.0阿司匹林降低终点事件危险第4页/共23页优势 (Cl)抗血小板:对照% 优势减少(SE)治疗疗效 P 0.0001Antithrombotic Trialists Collaboration, BMJ 324 (2002): 71-86增加ASA剂量不能进一步减少终点事件发生率第5页/共23页阿司匹林剂量 研究数 OR*(%)Odds Ratio500-1500 mg 34 19160-325 mg 19 2675-150 mg 12 3275 mg 3 13Any aspirin 65 230.51.01.52.00抗血小板更好抗血小板更差* Odds reduction. Treatment effect P.0001. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.对照 (未灌注的)阿司匹林 10 mg/kg IV血栓重量 18 mg氯吡格雷 5 mg/kg IV血栓重量 8 mg氯吡格雷 5 mg/kg IV 加阿司匹林 10 mg/kg IV，血栓重量 1 mg支架模型证实：阿司匹林+氯吡格雷协同抑制血栓形成第6页/共23页支架模型Makkar RR et al. Eur Heart J 1998; 19: 1538–46.第7页/共23页氯吡格雷预治疗减少PCI围术期缺血事件Sabatine MS et al. JAMA 2005;294:1224-32.PCI-氯吡格雷负荷剂量预治疗(入院300mg+PCI前再次300mg)给患者更多益处第8页/共23页入院时300mg＋PCI术前再次300mg缺血事件 %波立维预处理 无 有 无 有PCI时给予波立维 无 无 有 有患者数 207 207 718 718 按患者是否在入组时 (预处理)、和在行PCI前给予波立维负荷量 300 mg分组 缺血事件： 30天CV 死亡、 PCI后再梗塞或卒中 JAMA Sept 2005; 294: 1038.6 % RRR p = 0.0558.8 % RRR p = 0.00283.5%提前15-24 小时给予负荷剂量第9页/共23页什么时候开始用氯吡格雷
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