PCI术后低分子肝素应用画龙点睛or画蛇添足.pptxVIP

会计学;背景;抗血栓治疗包括：抗血小板和抗凝治疗 抗血小板： 血小板血栓素??TxA2抑制剂：??阿司匹林 血小板ADP抑制剂： 噻氯匹定、氯吡格雷 环磷酸腺苷系统：潘生丁和西唑他唑 血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：阿昔单抗、替罗非班、依替非巴肽 抗凝治疗：UFH 和LMWH ;;PCI术前双联抗血小板治疗，必要时联合抗凝治疗；术中需要抗凝治疗的策略的有效性、安全性已明确 PCI术后继续抗血小板治疗是必要的，但是充分吗？继续联合抗凝治疗（低分子肝素、普通肝素）需要吗？ ;Post-PCI应用UFH的RCT 试验：;in-hospital ischemic complications: acute closure, AMI, TVR and death ;bleeding complications;结论; 对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用UFH (I类推荐，证据水平A);LMWH为普通肝素裂解和纯化的低分子量肝素(2000～10000d) 组成的混合物，具有较强的抗Xa 活性，而抗IIa 的活性则明显减弱 出血副作用较UFH明显减少 较UFH诱导血小板减少症的发生率低 使用方便、安全，无须特别监测 ;PCI术前、中的LMWH应用;Elkelboom et al. Lancet 2000;355:1936-42;;LMWH可以替代UFH应用于PCI术前和术中;PCI术后的LMWH应用？;结论：支持PCI 术后应用LMWH，目前，华法令不再用于PCI术后，结果不能指导当前临床治疗;612 patients were randomized between UFH/placebo and LMWH reviparin pre-PTCA : given intravenously post-PTCA: subcutaneously twice daily for 28 days;Primary end-point: occurrence of death, MI, or repeat revascularization.;FRISC II研究;FRISC II Investigators. Lancet 1999;354:708-15.;ATLAST Trial;30-day MACE;Amin Daoulah, Cardiovascular Radiation Medicine 2003：182– 185;结论：支架内血栓形成高危患者， PCI术后口服联合 LMWH是安全和有效的;结 论; PCI术后 GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合LMWH;GPIIb/IIIa受体拮抗剂应用：;安全性：TIMI主要出血;ACC/AHA PCI 2007 If clopidogrel is given at the time of procedure, supplementation with GP IIb/IIIa receptor antagonists can be beneficial (IIa-B);GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合抗凝剂LMWH UFH ;A to Z trial ;第32页/共47页;第33页/共47页;第34页/共47页;Conclusions;第36页/共47页;第37页/共47页;第38页/共47页;第39页/共47页;Conclusion;Study Design;;;PCI术后LMWH能安全与GPIIb/IIIa受体拮抗剂合?? GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合LMWH同UFH一样有效 ;总 结;谢 谢