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会计学1PCI术后的观察和处理 PCI术后并发症的正确诊断对保证手术成功有重要意义 严密观察，尽早发现,准确判断,及时采取正确有效的治疗措施是关键 防止危及生命的事件发生第1页/共48页 并发症的分类 穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血 外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉 穿孔、急性心肌梗塞 其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、 造影剂不良反应.第2页/共48页 临床情况: 年龄 女性 糖尿病患者 外周血管硬化者 左心功能不全 心肌梗塞病史 既往CABG史 肾功能减退或肾功能不全 脑卒中 抗凝、抗血小板药物 并发症增加相关的危险因素第3页/共48页 并发症增加的相关危险因素 冠状动脉病变特点 冠状动脉闭塞病变 冠状动脉弥漫、严重钙化病变 冠状动脉极度弯曲第4页/共48页 并发症增加相关的危险因素与操作相关的原因 反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁 操作过程中动作粗暴 拔管时压迫不当或时间过短 支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置 不合适第5页/共48页 增加死亡的危险因素冠状动脉急性闭塞严重的左心功能不全其它：高龄 女性 糖尿病 肾功能受损 既往心肌梗死病史 多支病变 左主干病变或相当左主干病变 对提供大面积心肌侧支循环供血血管病行介 入治疗时 第6页/共48页 观察项目 症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木、疼痛、 发凉及活动情况， 体征：心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动、腹部体征 检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、 肾功能、超声、胸片、 CT 其它： 尿量第7页/共48页 常见情况的处理第8页/共48页 胸痛 可以见于50%的PCI术后患者 关键：鉴别诊断，尽早明确是否发生再次心肌缺血第9页/共48页 胸痛 原因： 1.冠脉血栓形成 2.冠脉夹层 3.分支血管损伤与闭塞 4.远端血管栓塞 No-reflow 5.冠脉痉挛 6.冠脉穿孔 7.主动脉夹层 8.其它：精神因素，神经肌肉疼痛第10页/共48页 胸痛处理： 1.详细询问胸痛的特点及伴随症状 2.观察血压、心率 3.心电图, 心肌酶, 肌钙蛋白 4.胸片, 超声心动图 5.紧急再次CAG第11页/共48页 胸痛急性冠脉血管并发症的高危表现 胸痛并有心肌缺血的ECG证据心电图：重要依据，术前，术后即刻，出现 症状时 ，其变化有助于决定再次CAG 和补充治疗 第12页/共48页 胸痛 PCI 术后出现缺血性ECG变化 进一步的介入治疗，还是CABG或内科治 疗需根据血液动力学是否稳定，心肌可能受 累的范围和治疗成功的可能性等因素决定第13页/共48页 低血压原因 1.低血容量 入量不足 尿量过多 出血（穿刺部位血肿、腹膜后血肿,其他脏器出血） 2.迷走反射 3.过敏反应 4.心包填塞 5.冠脉急性闭塞 6.肺栓塞 第14页/共48页 低血压处理 严密观察，及时发现，尽快明确原因，迅速有效的治疗，避免严重后果 寻找原因：观察症状、体征，查ECG 、血常规、床旁超声心动图、胸片、 CT 快速扩容，必要时使用升压药物，针对病因处理第15页/共48页 心包填塞 早期 ：发生在导管室 晚期 ：发生在导管室外 早期预后更差，死亡率更高第16页/共48页 心包填塞 临床因素 高龄、女性患者 病变因素： 钙化病变，迂曲病变，成角及分叉病变，CTO 器械与操作因素： 硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或球囊破裂(特别是针