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pci术后严重低血压一例李为民会计学第1页/共47页基本信息性别:女性 年龄:56岁入院时间:2008-02-02主诉：阵发性胸闷、心前区不适 一年，加重一日伴前区疼痛哈尔滨医科大学附属第一医院现病史第2页/共47页 该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心前区不适，每次持续10～20分钟，舌下含服硝酸甘油3～5分钟可缓解。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未予系统治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前加重，持续时间延长且伴有胸骨后疼痛,含服硝酸甘油无明显缓解，遂来我院。哈尔滨医科大学附属第一医院第3页/共47页既往史否认高血压病病史否认糖尿病病史否认吸烟史否认嗜酒史否认药物过敏史席汉综合征史25年哈尔滨医科大学附属第一医院第4页/共47页体格检查 血压：130/85mmHg 脉搏：78次/分 一般状态尚可，全身毛发稀疏，颈软，无颈静脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常，心率：78次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（1）第5页/共47页血常规：正常肾功能：正常凝血项：正常离 子：[K+] 3.00 mmol/L (3.5-5.2)血 脂：CHOL 6.27 mmol/L (3.3-5.7)哈尔滨医科大学附属第一医院第6页/共47页辅助检查（2）肝功能：正常尿常规：正常甲状腺系列：正常性腺系列：绝经期 哈尔滨医科大学附属第一医院辅助检查（3）第7页/共47页心电图示：窦性心律 电轴正常 I、AVL及胸前导联T波低平哈尔滨医科大学附属第一医院第8页/共47页第9页/共47页辅助检查（4）心脏超声：左心室：室间隔厚度： 舒张末期前后径： 后壁厚度：右心室：前后径：20mm 前壁厚度：4mm左心房：前后径：二尖瓣少量反流左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低哈尔滨医科大学附属第一医院第10页/共47页初步诊断冠心病不稳定型心绞痛席汉综合征哈尔滨医科大学附属第一医院第11页/共47页治 疗调脂抗栓扩冠择期行冠脉造影术激素治疗席汉综合征哈尔滨医科大学附属第一医院第12页/共47页冠状动脉造影左前降支内膜不光滑回旋支80%狭窄病变进行支架置入术术后回旋支血流 TIMI 3级哈尔滨医科大学附属第一医院第13页/共47页Lcx80％狭窄第14页/共47页Lcx80％狭窄第15页/共47页第16页/共47页回旋支置入 Cypher select stent2.5×23mm第17页/共47页术后处置18:00补液1000ml 心电监护、 抗血小板、对症22:00拔管前血压：120/80mmHg心率：70次/分给予50%葡萄糖 20ml 2％利多卡因局部麻醉哈尔滨医科大学附属第一医院第18页/共47页术后撤管 22:20 撤除股动脉鞘管行加压包扎后， 患者出现短暂意识丧失。 体温：℃ 心率：48次/分 呼吸：16次/分 血压：70/50mmHg 心电监护示：窦性心律，48次/分 头面部及四肢阙冷，全身皮肤粘膜苍白， 伴大汗哈尔滨医科大学附属第一医院第19页/共47页22:201. 5% 葡萄糖 10ml+阿托品1mg 2. 50%葡萄糖 80ml 3. 5% 葡萄糖 20ml+多巴胺5mg 4. 0.85% 生理盐水 250ml 5. 5% 葡萄糖 250ml+多巴胺100mg 哈尔滨医科大学附属第一医院第20页/共47页22:25（5min后）脉搏：80次/分 血压：140/80mmHg心电监护示：窦性心律，80次/分意识恢复，呼吸节律平稳.Next?哈尔滨医科大学附属第一医院第21页/共47页股动脉超声检查示： 无股动脉出血 无假性动脉瘤产生第22页/共47页22:45（25min后）脉搏：58次/分 血压：60/测不清心电监护示：窦性心律，心率58次/分哈尔滨医科大学附属第一医院第23页/共47页22:451. 50%葡萄糖 80ml2. 5% 葡萄糖 500ml 10%氯化钾 20ml 25%硫酸镁 20ml3. 5% 葡萄糖 20ml+多巴胺10mg 哈尔滨医科大学附属第一医院第24页/共47页23:05（45min后）呼吸：16次/分 心率：60次/分血压：90/60mmHg23:35（75min后）血压逐渐下降至测不清心率：42次/分，窦性心律意识清楚，面色苍白 Next?哈尔滨医科大学附属第一医院第25页/共47页23:40（80min后)5%葡萄糖20ml+地塞米松10mg 患者症状仍无缓解,体征无明显改善。哈尔滨医科大学附属第一医院第26页/共47页23:50（90min后)呼吸：15次/分 心率：44次/分血压：60/？ mmHg意识清楚给予补液升压等处理Next?哈尔滨医科