三联抗血小板治疗在非ST段抬高急冠脉综合征患者中的应用.pptxVIP

会计学;血栓形成心脑血管事件共同发病土壤; 急性冠脉综合症 (ACS) ST段抬高ACS — ST段抬高AMI 非ST段抬高ACS — 非ST段抬高AMI 不稳定心绞痛 ;急性冠脉综合征;; 在过去的20年里，抗血小板药物在NSTE- ACS治疗中的重要作用已经得到充分证实。 抗血小板药物主要有三类： 阿司匹林 噻吩吡啶类 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/IIIa受体拮抗剂;　　抗血小板药物分类及作用机理; 抗血小板治疗的效果： 抗血小板研究协作组;Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.; ESC、ACC/AHA、中国指南均建议： 在所有NSTE-ACS病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。 ;阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况;阿司匹林+氯吡格雷 使ACS,PCI患者获益增加;Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) – main efficacy results ; GPⅡb/IIIa受体抑制剂对NSTE-ACS二联治疗结果荟萃分析证实： 死亡和心梗发生率在30天的时候明显降低 （OR0.91 95%CI 0.84-0.98） 显著的危险降低见于小分子量的替罗非班 和依替巴肽（而不是阿昔单抗） 受益的人群为肌钙蛋白升高的患者、进行 PCI的患者和糖尿病患者;ACS 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂可降低死亡风险;PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险;NSTE-ACS患者三联抗血小板治疗的合理性;Steinhubl等的研究;TOPSTAR试验;PEACE研究;NSTE-ACS患者三联抗血小板 治疗的临床证据;ADVANCE试验;TOPSTAR试验;ESPPIT试验;ISAR-REACT研究;ISAR-SWEET试验;EPISTENT试验;ISAR-REACT II 研究;评价在PCI和用大剂量氯吡格雷（600mg）+阿司匹林治疗的病人中阿昔单抗治疗与安慰剂相比较的有效性。 30天时三联组与二联组相比结果： 复合终点(死亡+MI+TVR) 显著降低 （8.9vs11.9%，P=0.03）。 死亡率和MI显著降低 （8.6vs11.5%，P=0.05）。 急诊TVR率也降低。 ;进一步分析还证实;ISAR-REACT II 研究结论;;6-12小时后，复查肌钙蛋白;ECG无改变 复查肌钙蛋白: 阴性;;ACS者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂;UA/NSTEMI;