下肢动脉粥样硬化疾病的诊断与治疗中国专家建议.pptxVIP

会计学流行病学特点 第1页/共29页3000万患者，高危人群发病率20-30%60岁以上人群发病率20%北京北美西欧1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.3. Heart 2007;93;303-308一、外周动脉疾病严重威胁人类健康第2页/共29页二、PAD风险随着风险因素数量的增加而增加 风险因素主要包括： 吸烟、糖尿病、高血压、低HDL-c、高同型半胱氨酸血症等三、下肢动脉疾病患者的转归(年龄 50岁）第3页/共29页心血管死亡/事件肢体转归情况跛行稳定70-80%跛行恶化 10-20%严重肢体缺血1～2%死亡15-30%非致命性CV事件20%CV死亡75%非CV死亡25%LEAD临床特点第4页/共29页主要症状（一）无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)：非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： ①站立平衡能力减弱； ②由坐姿起立的时间延长； ③步行速度减缓，步行距离缩短。（二）间歇跛行 (intermittent claudication)：第5页/共29页下肢疼痛的发生特点：① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，其中以腓肠肌 、小腿肌群疼痛最常见。② 典型表现的“行走——疼痛——休息——缓解”的规律。③ 病变越重，疼痛行走的距离越短。（三）严重肢体缺血（critical limb ischemia, CLI）第6页/共29页动脉闭塞引起的缺血性疼痛、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不治疗，6个月内常需截肢手术（1）静息疼痛： ①休息时疼痛，常是肢体丧失运动功能的先兆； ②疼痛常发生于夜间，平卧位丧失了重力性血流灌注有关； ③肢体下垂后疼痛可能减轻；晚期休息时疼痛可持续存在。（2）慢性局部缺血的体征：下肢皮肤苍白；毛细血管灌注减弱。（四）急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)第7页/共29页主要表现为——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白 。 动脉栓塞的临床诊断：症状突然加剧或恶化，可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。主要体征第8页/共29页1.循环系统的主要表现： （1）血压、心脏颈动脉杂音及腹主动脉瘤的体征； （2）肺部的异常体征； （3）下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变、水肿、肌肉萎缩。2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，提示有动脉闭塞。3.严重慢性缺血体征：有皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等改变，晚期足趾可见缺血性溃疡。主要体征第9页/共29页4. 股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（1）股、足背或胫后动脉搏动减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（2）部分患者由于侧支循环供血，局部动脉搏动可接近正常；（3）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能。5. 病变血管近端杂音：（1）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重；（2）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足。诊断LEAD的检查 第10页/共29页1.踝肱指数（ankle brachial index, ABI）：方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。正常时应≥肱动脉收缩压。ABI的诊断标准第11页/共29页静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，与血管造影阳性的比较其敏感性为90％左右，特异性约95％；ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；ABI0.4：提示重度周围动脉疾病；ABI＞1.3：需进一步检查，如用二维超声或血管功能仪检查；ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。ABI运动试验第12页/共29页平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1min ABI下降20％可诊断LEAD。六分钟步行试验：可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。2. 趾肱指数（toe branch index, TBI）第13页/共29页用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低的可疑LEAD患者。方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一