三季病例讨论妊娠期高血压疾病.pptxVIP

会计学;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;病例介绍;病例介绍;体格检查;专科检查;诊疗计划; 诊疗经过;予盐酸哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌注，盐酸哌替啶50mg+异丙嗪25mg+0.9%氯化钠注射液500ml静滴，硫酸镁5g+0.9%生理盐水20ml静滴解痉降压，予甘露醇250ml快速静滴降压治疗，患者抽搐停止，复查血压：170/100mmHg，医嘱病危，及时向家属告知病情及风险，随时有胎死宫内及孕妇死亡等风险，须尽快终止妊娠，目前先露+2，阴道有鲜红色血液流出，约300ml，考虑胎盘早剥、软产道裂伤等可能，产钳助产困难。 ;立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救。在全麻下取出一活女婴，1980g，评分6-9-9，血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色，子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug宫体注射后人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂伤，长约6.0cm，活动性出血，予以缝合，子宫收缩仍差，再次予250ug欣母沛注射;同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫收缩可，见右侧宫角缺如，右侧附件呈游离状，右侧输卵管峡部闭锁。术中共出血约1000ml。术后处理：予头孢硫脒、奥硝唑、缩宫素静滴，防感染、促宫缩治疗。严密观察生命体征、腹部切口、子宫收缩及阴道流血情况，新生儿因早产儿、低体重儿、新生儿窒息转新生儿科治疗。 ;术后诊断： 1.子痫 2.子宫破裂 3.产后出血 4.子宫收缩乏力 5.胎盘粘连 6.胎膜早破 7.单角子宫 8.持续性枕横位 9.孕1产1 34+5宫内孕剖宫产一活女婴 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息 ;产妇术后行头颅CT检查后于11:00回病房，硝酸甘油泵入1.8ml/小时，硫酸镁10g+生理盐水500ml静滴80ml/h，血压波动于150-170/100-110mmHg，吸氧2L/分下血氧饱和度95%，无头昏、眼花、胸闷、气紧等不适，子宫收缩好，阴道流血少。于17:10再次出现抽搐、意识丧失、口吐白沫，立即启动院内大抢救：置开口器、舌钳、开放气道、面罩吸氧、吸痰，予盐酸哌替啶100mg+异丙嗪25mg静脉推注，抽搐停止。;于17:15出现发绀，心率42次/分、血氧饱和度60%，立即行胸外按压、面罩吸氧，心率升至80次/分，血氧饱和度波动于60%~80%，立即由麻醉医生行气管插管并清理呼吸道，血??饱和度升至90%，血压波动在160~170/110~120mmHg，继续予硝酸甘油、硫酸镁、甘露醇降压，呋塞米利尿等治疗，上报产急办，协助诊治。下病危通知，告知家属病情及风险，转入ICU监护治疗。;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;讨论： 1、子痫发作时的抢救配合 2、妊娠期高血压疾病的预防:;子痫的抢救配合; 首先要实行产前检查，做好孕期保健，定期孕检，监测血压，尿蛋白及水肿等情况，发现异常，及时就医。 养成良好的生活习惯及性格，保持心理健康，避免长期紧张，烦躁，抑郁等不良情绪。 合理饮食，孕妇应进食富含蛋白质，维生素，铁，钙，镁等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪、高胆固醇及过量盐的摄入，但不严格限制盐的摄入。 保证足够的休息，坚持左侧卧位，增加胎盘的血供。 适度锻炼，控制体重，避免体重增加高于或低于正常。 ; Thanks?