胸腔积液患者病例讨论-文档资料.pptVIP

2021/4/6 急诊胸腹水常规+生化：乳酸脱氢酶 355.29(U/L)↑ 李凡他试验 阳性↑ 胸腹水腺苷脱氨酶 55.90(U/L)↑ 外观 黄色，透明度 清晰 胸腹水腺苷脱氨酶 55.90(U/L)↑； 细胞学检查：大量淋巴细胞，散在间皮细胞。 电子支气管镜检查：医生建议：继续留置胸水病理，胸部常规+生化，胸水结核菌涂片检查，并结合T-spot等结果进一步明确诊断。 相关辅助检查 2021/4/6 复查化验结果 急查血常规示： 淋巴细胞百分比 19.50(%)↓ {之前淋巴细胞计数 0.94(10^9/L)↓} 较前明显升高 单核细胞百分比 10.10(%)↑{单核细胞百分比 11.30(%)↑ } 较前降低 单核细胞计数 0.61(10^9/L)↑{单核细胞计数 0.82(10^9/L)↑} 较前降低 血小板计数 372.00(10^9/L)↑{血小板计数 362.00(10^9/L)↑} 未变 急诊炎症因子组合： 白细胞介素28.890(pg/ml)↑，超敏C反应蛋白65.295(mg/L)↑； 胸水B超 ： 双侧胸腔积液 2021/4/6 诊断步骤——胸腔穿刺引流 2018-05-07 患者行“胸腔穿刺引流术”。抽取淡黄色胸水约100ml送检。当天于20:00 T38.6℃， 情绪焦虑明显，通知医生，遵医嘱给药柴胡2ml肌肉注射，2018-05-08夜间20：30测体温示：39.4℃，通知主管医生，遵医嘱给予口服萘普生2mg并急查血常，并继续给与冰袋物流降温，想患者连续发烧7天，主要晚上发烧较多。2018-05-12 患者自诉仍有咳嗽，咳痰不适，刚有穿刺口疼痛，NRS频繁2分，活动后感有胸膜，气短不是，还伴有恶心，干呕，通知医生，遵医嘱继续完善相关检查， 2021/4/6 治疗 ——胸腔穿刺术 2018-05-08 {胸水B超提示},右侧胸腔积液，约较深处约3.1cm。请示刘晖主任医师后， 目前患者结核中毒症状较明显，倾向于结核性胸膜炎可能性，建议给予诊断性抗捞治疗并积极完善支气 管镜排除肿瘤，患者表示考虑后再决定行支气管镜检查及抗捞治疗， 现患者胸水变少，继续胸腔引流，其余无特殊，密观。 2018.05.12 患者目前状态较为较早，配合欠佳，已积极安抚患者情绪，并告知治疗等相关风险，患者本人表示同意及理解。 治疗继续给予抗炎、解痉化痰、补液等对症，密观。 2021/4/6 诊疗经过注意事项 术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 2021/4/6 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。 8.穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。 9.需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 诊疗经过注意事项 2021/4/6 项目 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激 外观 淡黄色 不定，血色，脓液 透明度 透明 浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白 阴性 阳性 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 总蛋白 小于0.5 大于0.5 LDH比值 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 按性质分类 2021/4/6 项目 结核性 癌性