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美国外科住院医师培养简介 继续教育?美国外科住院医师培养简介 顾晋　刘⽟村 由美国中华医学基⾦会(China medical board,C M B)资助的北京医科⼤学医学教育考察团于1999年10⽉对 美国多所⼤学医学院进⾏了为期3个⽉的考察,对较有代表性的哥伦⽐亚⼤学内外科学院(C olumbia University C ollege of PhysiciansSurgeons)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培 养及外科各专业设置情况作⼀介绍。 美国医学教育制度及医学⽣ 毕业后的职业选择 在美国,⼏乎所有正规医学院的报考者必须⼰经完成普通⾼等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取 的考⽣需再花4年时间完成医学院的教育。第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进⼊临床阶段学习;到第4 年的医学⽣主要进⾏各科临床实习。学⽣要根据⾃⼰的特点、能⼒、兴趣选择专科实习,此时的医学⽣就 开始考虑毕业后的⼯作选择并寻找毕业后作住院医师的⽤⼈单位。由于每年各医院及⼤学所能提供外科 住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中⼼。因此,⽴志成为外科医师的学⽣将⾯临激烈的竞争。 每年10⽉,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各⼤医院 及医学中⼼该年度所接受住院医的科室及名额。学⽣应向NRMP提出申请,然后再经过⽤⼈部门的严格考 试和⾯试后确定下⼀年度准备接受的新住院医师的名单。 外科住院医师的培训 ⼀、住院医师的轮转计划 作者单位:100036北京医科⼤学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科⼤学第⼀临床学院外科(刘⽟村) 医学院毕业⽣已经取得外科住院医 师资格后,开始他们为期五年的培训计 划。医学院毕业后的第1年住院医师称 为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。这个阶段是住院医师的最后1 年的训练。 ⼆、各年住院医师的职责 美国外科职业⼿册(the surgical ca2 reer handbook)中对外科医师的职责做了 较详细的规定:“当你作为⼀个外科医 师,就意味着你是整个医疗过程的主体, 意味着你必须提供给患者所需要的⼀ 切:术前诊断、术中操作、术后随访及治 疗”。 1.住院医师的监督制度:正在接受 住院医师培训的医师,必须接受上级医 师的监督。尽管⾼年住院医师已经具备 了⼀定的临床经验,也必须接受主治医 师(attending surgeon)的监督,强调逐级监督的责任制度。对患者的管理最主要的是主治医师负责。主治医 师根据每个住院医师的能⼒、知识⽔平与技术熟练程度安排适合的临床⼯作。 2.普通外科的训练(第1、2年):普 通外科的训练是外科住院医师培训的基础。头2年训练主要是外科基本技能, 直接接受主治医师的指导。第1年的住 院医师必须经过⼏个⽉在普外科轮转, 规定的轮转科室应包括:消化内窥镜室、烧伤科、普外门诊和器官移植科。第1、2年的住院医师⽐较重点 强调外科患者 的病史采集、体格检查、基本⼿术的⼿术前术后处理、基本⼿术操作及外科适应证的选择。在急诊外科 轮转应学习休克的治疗、常见⾻折的处理、伤⼝缝合、外科抗⽣素的使⽤、输⾎的适应证等。在第1、2 年的住院医师培训阶段,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的⼿术。住院医师应每天参加查房,并学习 如何正确地与患者接触;在各级查房中, 汇报病史、讲述并分析X线⽚及CT检 查以及化验结果、提出可能的诊断和治疗意见。 3.⾼年住院医师培训:第3年住院 医师重点要进⾏外科如胸科、⾻科、泌尿科等各专业的训练,他们在选择的专业 领域⾥进⾏专科技术培养。第3年住院 医师的责任⽐普通外科住院医师范围有所扩⼤,要负责住院患者,门诊患者和急 诊患者的管理,并且负责院内会诊。在 有经验的主治医师的指导下完成⼿术。同时也协助指导低年住院医师,并担任 医学院3年级的课程教学⼯作。 4.第4年住院医师:参加更多的⼿ 术,指导初年住院医师和临床教学⼯作。 可以相对独⽴地管理患者,特别是住院 患者和重症监护患者,有些可以有机会 进⾏专业化的训练,包括激光治疗、腹腔 镜和纤维内窥镜的操作。 5.科学研究:所有的医师培训中⼼ 均有实验研究的内容。根据计划,住院 医师在挑选培养计划时就已经确定了他 的科研题⽬,所选的研究课题可以是临 床的应⽤,也可以是基础理论的研究。 住院医师可以参加整个课题组的研究, 或单独完成独⽴的研究课