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会计学1临床机械通气技术 临床机械通气病理生理指征1．通气泵衰竭呼吸中枢发放减少胸廓的机械功能障碍呼吸肌疲劳第1页/共81页 2.换气功能障碍功能残气量减少V/Q比例失调肺血分流弥散障碍第2页/共81页 3.需强化气道管理者保持气道通畅，防止窒息使用某些有呼吸抑制作用的药物时第3页/共81页 临床机械通气具体适应症呼吸衰竭用一般治疗方法无效者呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高,pH进行性下降第4页/共81页 临床机械通气相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量前严重肺出血心肌梗塞当出现致命的通气与氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症第5页/共81页 正压人工通气的生理影响1.对心血管功能的影响a.胸腔压↑,静脉回流障碍,CO↓,BP↓b.肺血管受压,肺动脉压↑，右心后负荷↑c.心脏和大血管受压，类似心包填塞作用第6页/共81页 2.对呼吸的影响: 利弊a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓，Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间质结构的破坏，产生气压伤c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动脉收缩缓解，改善V/Q比第7页/共81页 d.对气体弥散功能的影响：气道内压、肺泡内压↑，肺水↓、肺泡复张，弥散↑e. 对呼吸动力的影响：气道扩张，气道阻力↓；改善通气，支气管痉孪↓；肺不张、肺水肿↓，肺顺应性↑；减少呼吸功，减少氧耗f.对呼吸中枢的影响：PAO2↑、肺泡通气量↑，呼吸中枢化学性刺激↓、肺牵张感受器↑，自主呼吸抑制第8页/共81页 3.对肾脏影响a.回心血↓，肾淤血b.心输出量↓，肾缺血，肾素、血管紧张素、醛固酮分泌↑，钠水潴留c.胸内压↑，左房舒张受限，抗利尿激素↑，尿量减少第9页/共81页 4.对肝脏影响a.腹压↑,门脉压↑,肝淤血b.心输出量↓，肝缺血，功能受损第10页/共81页 5.对中枢神经的影响a.PEEP过高，静脉回流↓，致颅内压（ICP）↑b.PaCO2↑,脑血流（CBF）↑，ICP↑c.过度通气,PaCO2↓脑动脉收缩, CBF↓，ICP↓第11页/共81页 呼吸支持常用的模式1.间歇正压通气2.间歇指令性通气 间歇指令性同步通气 3.压力支持通气4.呼吸末正压5.压力控制通气6.持续气道正压7.双水平气道正压通气第12页/共81页 1.间歇正压通气Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPVControlled Mechnical Ventilation,CMV机械控制通气,呼吸机不管病人自主呼吸的如何，均按预调的Vt、f等参数送气。辅助-控制通气，即同步CMV-Assisted CMV or SIPPV or A/C。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人第13页/共81页 患者f设置f 只要能触发，每次按机调参数送气患者f设置f 自主呼吸触发机器送气，所差部分机器强制送气第14页/共81页 IPPV的压力流速图第15页/共81页 SIPPV的压力流速图第16页/共81页 2.间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation,IMV）间歇指令性同步通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）第17页/共81页 患者有自主呼吸的参与，触发窗为IPPV呼吸周期的末25%设置fimv=10次/分, 机器送气10次，其余患者自主呼吸，此时呼吸机打开按需阀，患者带者呼吸机管道与外界呼吸第18页/共81页 IMV与SIMV的压力流速图第19页/共81页 3.压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）（一）概念 自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。常与SIMV、CPAP、MMV合用第20页/共81页 PSV的压力流速图第21页/共81页 PSV的特点a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定b.TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度压力25cmH2O时，大部分TV由病人自主获得压力25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPVc.病人呼吸作功减少第22页/共81页 4.呼吸末正压（PEEP）呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压PEEP的