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会计学1临床高血压完美 定义在未用抗高血压药情况下，收缩压=140mmHg或舒张压=90mmHg。（中国高血压防治指南2005 ）─────────────────────── 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) ───────────────────────理想血压 〈120 和 〈80正常血压 〈130 和 〈85正常高限 130-139 或 85-89高血压 1 级（轻度） 140-159 或 90-99 2 级（中度） 160-179 或 100-109 3 级（重度） ≥180 或 ≥110第1页/共40页 HWG 2009高血压定义由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。理想水平且无早期CVD标记者划分为正常人群。该人群静息BP≤120/80 mmHg，无早期心血管疾病指标及靶器官损伤的证据，但BP可偶尔升高。由于HWG并不认同高血压前期的概念，有些符合JNC 7标准的高血压前期患者与HWG新分期中的正常人群有重叠。1期：该期的特征是出现CVD早期标记且BP115/75 mmHg，此外血压类型（包括夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、脉压差增加）可提供更多的证据已明确患者是否存在高血压病的迹象。虽然该类患者常合并＞1项的危险因素，但并无靶器官损伤表现2期：合并多种CVD标记、有进行性疾病的表现（由血压调节机制紊乱、心血管功能和结构持续恶化所致）。此期患者静息BP≥140/90 mmHg且合并多种CVD标记，但早期靶器官损伤的证据却很少，如左心室肥厚（LVH）。3期：是这一连续进程的终末期，患者可被明确诊断出患有CVD，同时可见明显的靶器官损伤，甚至CVD事件已经出现。此时，患者常常静息BP＞160/100 mmHg，即使在充分治疗的情况下也可能维持在140/90 mmHg以上。疾病发展达此阶段者，特别是出现心脑肾并发症时应在持续改善危险因素的同时积极干预靶器官病变第2页/共40页 高血压性心血管病（CVD）早期标记血压：夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、血压反应过度、盐敏感、脉压差增加心脏：LVH（轻度）、心房充盈压升高、舒张期松弛降低、利肽钠升高肾：微蛋白尿（尿蛋白排出30-300mg/d，估计GFR下降60-90ml/min）脑血管：脑卒中、TIA、认知功能下降、丧失视力第3页/共40页 HWG 2009高血压分期分类正常1期高血压2期高血压3期高血压描述性分布血压正常或偶升高，无可查出现的CVD偶有或间断血压升高，或早期CVD血压持续升高或进行性CVD血压明显持续升高或晚期CVD心血管危险因素无或少见几种多种许多早期疾病标志物无常有明显明显，进展性靶器官受累无无有早期体征明显，有或无CVD事件第4页/共40页 预后及危险分层第5页/共40页 影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害并存的临床情况糖尿病第6页/共40页 心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（1~3级）、男性55岁 、女性65岁、吸烟、血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.6mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）、早发心血管病家族史、一级亲属，发病年龄50岁、腹型肥胖或肥胖（腹型肥胖：腰围男性≥85cm、女性≥80cm；肥胖BMI≥28kg/m2）、缺乏体力活动、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L第7页/共40页 靶器官的损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）、血清肌酐轻度升高（男性115~133mmol/L、女性107~124mmol/L）、微量白蛋白尿、尿白蛋白30~300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）、女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）第8页/共40页 并存的临床情况脑血管病（缺血性卒中、脑出血、 短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐：男性133mmol/L、女性124mmol/L；蛋白尿（300mg/24h）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）第9页/共40页 糖尿病糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）第10页/共40页 量化地危险分层───────────────────────