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会计学1乏力浮肿病例讨论 病史介绍 患者，何某某，女性，59岁，农民，因“乏力3月余，浮肿半月。”于2013年11月30日14时诊拟“甲状腺功能减退症”收住入院 。第1页/共38页 病史介绍 患者3月余前在家无明显诱因下感乏力明显，活动后加重，半月前出现眼睑及双下肢浮肿，无尿量减少，无胸闷气急，无黑曚晕厥，无呕血黑便，患者一直未予重视诊治，症状无明显缓解，故今至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“甲状腺功能减退症”收住入院。第2页/共38页 入院查体查体：神志清，精神软，脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：104/66mmHg；体温36.2℃；全身浅表淋巴结未及肿大，眼睑浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，双下肢轻度浮肿，舌质淡红，苔薄白，脉细弱.第3页/共38页 辅助检查血常规：红细胞3.82*1012/L血红蛋白：118 g/L；白细胞：6.4*109/L；中性粒细胞％，血小板：150*109/L。凝血功能正常。尿常规：正常。女性肿瘤指标：正常。 第4页/共38页 辅助检查腹部B超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。胸片示：心肺隔未见明显异常。心电图示：1.窦性心律；2.肢体导联低电压；段改变；间期延长。第5页/共38页 辅助检查甲状腺彩超示：双侧甲状腺弥漫性病变，请结合临床。心脏彩超示：1.轻度三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流；2.心包少量积液。骨密度测定：T-Score：.胃镜示：慢性浅表性胃炎。 第6页/共38页 第7页/共38页 第8页/共38页 第9页/共38页 第10页/共38页 第11页/共38页 第12页/共38页 诊断中医诊断：? 虚劳?????????????? 气血亏虚????????西医诊断：?1.甲状腺功能减退症??????????? 2.肝功能损害??????????? 3.高同型半胱氨酸血症??????????? 4.骨质疏松症????????????? 5.慢性浅表性胃炎? 第13页/共38页 治疗治疗上予以甲状腺素钠片50ug po qd补充甲状腺激素、叶酸片0.4mg po bid降同型半胱氨酸、护肝、补钙护胃等对症治疗，并于12月4日予以泼尼松片30mg po qd治疗，并予以逐渐减量停用。第14页/共38页 甲状腺功能减退症第15页/共38页 概述定义：是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。病史：（1）甲状腺手术；（2）甲亢放射性131手术；（3）Grave病、桥本甲状腺炎病史和家族史。第16页/共38页 分类（1）原发性甲减（甲状腺本身病变）：占95％以上，常见病因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗。（2）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）：TSH或TRH分泌减少所致，常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤及产后大出血。（3）甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。第17页/共38页 手术后甲减药物性甲减放射碘治疗后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减特发性甲减按病因分类 甲减第18页/共38页 临床表现（1）发病隐匿，病程较长，可缺乏特异性症状和体征；（2）以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。（典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、嗜睡、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱、月经过多或不孕等）。第19页/共38页 体格检查典型患者：（1）表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍；（2）面色苍白、粗糙、皮肤温度低、浮肿；（3）脉率下降；累计心脏可有心包积液及心力衰竭。第20页/共38页 体格检查（1）小儿甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟；（2）青少年甲减表现为性生育延迟；（3）重症患者可以发生粘液水肿昏迷。第21页/共38页 实验室检查（1）血清促甲状腺激素（TSH）：原发性甲减患者血清TSH增高，增高的水平与病情程度有关，亚临床甲减患者仅有TSH增高；（2）血清T3、T4、FT3、FT4减低；（3）甲状腺球蛋白抗体（TG-AB）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-AB）：诊断自身免疫性甲状腺炎的必备条件，TPO-AB意义较为肯定。第22页/共38页 诊断流程（一）甲减症状、体征，TSH增高原发性甲减TPO-AB、TG-AB抗体阳性自身免疫甲状腺炎伴有甲状腺肿桥本甲状腺炎第23页/共38页 诊断流程（二）TSH增高，FT4正常亚临床甲减TPO-AB，TG0-AB抗体阴性考虑其他原因引起甲减抗体阳性，同前第24页/共38页 诊断流程（三）TSH减低或正常FT4减低中枢性甲减行磁共振检查垂体及下丘脑病变TRH兴奋试验TSH升高且高峰延迟下丘脑病变TSH