中国高血压测量指南.pptxVIP

会计学1 制定血压测量指南的背景1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段2.让民众了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压，部分患者凭“感觉”用药4.许多地方存在血压测量不规范现象5.我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者第1页/共41页 现实中血压测量存在的问题不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准，不检修）市场存在大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测量时讲话；放气过快）血压记录不真实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第2页/共41页 目的1.提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作规范与技术；尤其诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息引导。2.配合《中国高血压防治指南2010》的宣传推广。第3页/共41页 血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键，科学研究的质量保证。 （1）测压前准备：患者测压前30分钟内不喝茶、咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5-10分钟。 （2）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、电子血压计（上臂式）、动态血压计或经国际标准验证的。第4页/共41页 血压测量基本技术（3）测量条件：坐位测量有适合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45°的诊疗床。（4）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安全，无噪音。第5页/共41页 影响血压测量准确的因素①受测者的准备②体位：坐位和仰卧位，坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高 5-8mmHg,舒张压高 4-6mmHg，双腿交叉可使收缩压升高5-8mmHg③手臂位置（气囊位置应该与右心房水平同高）每高于或低于心脏水平，血压相差2mmHg。坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。第6页/共41页 ④左右手臂：约20%的人左右上臂血压差别10mmHg( 称为臂间血压差异),因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压.臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时， 采用数值较高侧手臂测量的血压值。⑤ 血压计的位置 ：测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。⑥血压计的精准性⑦袖带大小：第7页/共41页 推荐袖带瘦型成人或少年：12×18cm（超小号）上臂围22-26cm： 12×22cm（成人小号）上臂围27-34cm： 16×30cm（成人中号）上臂围35-44cm： 16×36cm（成人大号）上臂围45-53cm： 16×42cm（成人超大号， 大腿号）第8页/共41页 ⑧位置及缠绕松紧程度：袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用，袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧， 测出的收缩压、 舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高，一般认为能塞进2个指头时松紧合适⑨充放气速度：2—4mmHg/秒，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg⑩测量次数2-3次、至少间隔1min测量2次，取平均值；如两次结果5mmHg，应间隔1min再次测量，取平均值 ⑾尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好第9页/共41页 ⑿将听诊器胸件塞于袖带下动脉波动处测得的血压偏低⒀隔着衣服测得值高一些，将袖子捋起来测得血压低一些⒁血压存在季节性差异，冬季高于夏季⒂冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。第10页/共41页 第11页/共41页 第12页/共41页 特殊人群血压测量1.少年儿童SBP-柯氏音Ⅰ相，DBP-柯氏音Ⅴ相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带尺寸：4×13cm，8×18cm，12×26cm 高血压定义：多次测量的收缩压和/或舒张压的测量值≥第95个百分位数，介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压称为“正常高值血压”第13页/共41页 特殊人群2.老年人①自主神经功能衰退：血压变异大；ABPM中间段可有低血压现象；②假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为OBPM高，ABPM、HBPM正常；③易发